适用于医疗服务提供者的儿童多系统炎症综合征 (MIS-C) 信息

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美国儿科学会发布了关于儿童多系统炎症综合征 (MIS-C) 的临时指导方针external icon

MIS-C病例定义

报告儿童多系统炎症综合征 (MIS-C)

向当地、州或地区卫生部门报告可能的MIS-C病例。有疑问?拨打770-488-7100联系CDC 24小时紧急应变中心。下载并打印报告MIS-C说明书pdf icon[76 KB, 1页] 了解更多信息。

如CDC健康咨询所述,“与新型冠状病毒病肺炎2019 (COVID-19)相关的儿童多系统炎症综合征 (MIS-C) ” MIS-C的病例定义如下:

  • 年龄在21岁以下的个人,表现为发烧*,实验室炎症证据**,以及需要住院治疗的临床严重疾病证据,具有多系统 (>2) 器官损害(心脏、肾脏、呼吸、血液、胃肠、皮肤或神经); 并且
  • 没有其他合理的诊断;并且
  • 通过RT-PCR、血清学或抗原检测,当前或最近的SARS-CoV-2感染呈阳性;或在症状出现前的4周内接触过疑似或确诊COVID-19病例。

**发烧超过38.0°C长达24小时或更长时间,或报告主观发烧持续24小时或更长时间
****包括但不限于以下一项或多项症状:C反应蛋白 (CRP)、红细胞沉降率 (ESR)、纤维蛋白原、降钙素原、d-二聚体、铁蛋白、乳酸脱氢酶 (LDH) 或白细胞介素6 (IL-6) 升高,中性粒细胞升高,淋巴细胞减少,白蛋白降低

补充说明:

  • 有些人可能完全符合或部分符合川崎病的标准,但如果他们符合MIS-C的病例定义,则应报告。
  • 考虑任何有SARS-CoV-2感染证据的儿科死亡病例中的MIS-C。

临床表现

MIS-C患者通常表现为持续发热、腹痛、呕吐、腹泻、皮疹、皮肤黏膜病变,严重时会出现低血压和休克。他们的炎症实验室标志物(例如CRP、铁蛋白)会升高,大多数患者的心脏损伤实验室标志物(例如肌钙蛋白、B 型利钠肽 (BNP) 或 proBNP)会升高。一些患者会出现心肌炎、心功能不全和急性肾损伤。并非所有儿童都会具有相同的体征和症状,有些儿童可能会出现此处未列出的症状。MIS-C可能在儿童感染SARS-CoV-2数周后开始。儿童可能因无症状接触而被感染,在某些情况下,儿童及其照顾者甚至可能不知道他们已被感染。

有关MIS-C临床表现的更多信息,请收听CDC于2020年5月19日主办的临床外联和沟通活动 (COCA) 电话会议。在这次电话会议中,临床医生讨论了临床特征、病例如何诊断和治疗,以及如何应对最近报告的与COVID-19相关的病例。

评估

实验室检测

  • 病例定义部分列出的旨在识别实验室炎症证据的检测是必要的。
  • 同样,也可以通过RT-PCR或抗原检测SARS-CoV-2。
  • 在可行情况下,建议进行SARS-CoV-2血清学检测,即使RT-PCR或抗原检测结果呈阳性。在给予静脉注射免疫球蛋白(IVIG)或任何其他外源性抗体治疗之前,应进行血清学检测。

其他评估

鉴于MIS-C与心脏损害密切相关,许多中心正在进行[1-3] 心脏检测,包括但不限于:

  • 超声心动图;
  • 心电图;
  • 心肌酶或肌钙蛋白检测(根据中心的检测标准); 和
  • B型利钠肽 (BNP) 或NT-proBNP。

评估多系统损害的其他检测应根据患者的体征或症状进行。此外,评估其他潜在诊断的检测应根据患者的体征或症状进行。

治疗

目前,尚无研究比较各种治疗方案的临床疗效。治疗主要包括支持性护理和针对潜在炎症过程的定向护理。支持措施包括:

  • 液体复苏;
  • 肌力支持;
  • 呼吸支持;和
  • 在极少数情况下,体外膜肺氧合 (ECMO)。

抗炎措施包括经常使用IVIG 和类固醇。其他抗炎药物的使用和抗凝治疗的使用各不相同。由于担心冠状动脉受损,通常使用阿司匹林,并且在等待细菌培养时,通常使用抗生素治疗潜在的败血症。对于MIS-C典型的高凝状态,则通常使用血栓预防。

美国风湿病学会为被诊断为与SARS-CoV-2相关的MIS-C儿科患者制定了临床指导方针external icon

代码

MIS的新ICD-10-CM诊断代码:M35.81external icon

  • 适用于:
    • MIS-A
    • MIS-C
    • 成人多系统炎症综合征
    • 儿童多系统炎症综合征
    • 小儿炎症性多系统综合征
    • PIMS
  • 其他代码(如适用)用于:
  • 代码优先(如适用),COVID-19 (U07.1external icon)
  • 任何相关并发症的代码

跟进

诊断为MIS-C的患者应进行密切的门诊随访,包括出院后2至3周开始的儿科心脏病随访。

要了解多信息,请参阅AAP儿童多系统炎症综合征临时指导方针 (MIS-C)external icon

报告

医疗服务提供者应向当地、州或地区卫生部门报告符合上述病例定义中所述MIS-C标准的小于21岁患者的疑似病例。临床医生可以通过将完整的病例报告表或医疗记录提交给所在州、地方或地区卫生部门以供审查进行报告。卫生部门办公时间以外的电话号码可在州和地区流行病学家委员会网站external icon上查找。有关其他报告的问题,请拨打770-488-7100联系CDC 24小时紧急应变中心。

病例报告表

参考资料

  1. Belhadjer Z, Meot M, Bajolle F, et al. Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemicexternal icon. Circulation 2020.
  2. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemicexternal icon. Lancet 2020.
  3. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort studyexternal icon. Lancet 2020.
页面最后审核时间:2021年5月20日