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COVID-19问答:针对使用药物的人或药物使用障碍者

COVID-19问答:针对使用药物的人或药物使用障碍者

患有药物使用障碍会使您更有可能因COVID-19而患重症。药物使用者也可能患有基础疾病,这使他们因COVID-19而患重症的风险更高,而且这些患者可能对自己的风险存有担忧和疑问。此外,最近的数据和报告显示,在COVID-19疫情之前和期间,美国的致命药物过量情况一直在增加

这是一场发展迅速的新发疫情,如有新信息CDC会及时更新。

针对使用药物或物质使用障碍者

一些药物使用者可能会通过密集(群体)生活环境或与他人聚集而面临更多的接触或感染机会。患有慢性肺病、慢性肝病和严重心脏病等基础疾病的人似乎更有可能患上COVID-19重症。我们知道使用药物会对身体产生严重影响,包括:

  • 阿片类药物的使用会导致呼吸缓慢,甚至会造成无效呼吸,从而导致血液中的氧气减少、脑部损伤或死亡。
  • 可卡因、安非他明和甲基苯丙胺等兴奋剂的使用会导致急性健康问题,如中风、心脏病发作、心律失常和癫痫,以及更多的慢性疾病,如心肺损伤。
  • 香烟或电子烟类的毒品(如海洛因、可卡因、大麻)会导致慢性阻塞性肺病 (COPD)、哮喘和其他肺部疾病恶化。
  • 其他影响免疫反应的情况(如HIV)在药物使用者中更常见,特别是在注射药物使用者中。

事实证明,患有药物使用障碍会增加因COVID-19而患重症和死亡的风险。1,2,3

治疗中断可能会给您带来很大压力。如果您有固定医生,请询问他们是否可以提供治疗或将您转介到具有“远程医疗”选项(例如在线见面或就诊)的其他治疗计划。您还可以查找SAMHSA治疗定位器external icon中列出的资源或拨打SAMHSA的国家求助热线1-800-662-HELPexternal icon。如果无法提供面诊,则可以使用虚拟康复资源external icon。许多阿片类治疗计划external icon、药物使用障碍治疗中心和注射器服务计划external icon在COVID-19疫情等紧急情况下仍然开放,因为它们被认为是必要基本服务。在COVID-19疫情期间,也可以通过远程医疗提供某些针对阿片类物质使用障碍的药物。如果您目前正在参与某个计划,并担心自己可能无法获得医疗服务,请与您目前的医疗服务提供者讨论此担忧。

对疾病的恐惧和焦虑对于某些人来说是难以承受的。在获得所需帮助的同时,您可以采取措施保护自己和他人。如果您立即需要紧急服务(例如如果您或认识的某人服药过量),请致电9-1-1或前往最近的紧急部门或紧急护理中心。所有医疗机构都在采取措施保护患者和工作人员免于感染COVID-19,您不要因为害怕感染COVID-19而拖延求助。 您还可以通过以下方式获得即时帮助:

  • 灾难救助热线external icon:拨打电话或发送短信至1-800-985-5990
  • 退伍军人危机热线:1-800-273-TALK(8255)或者危机聊天或发短信:8388255
  • 全国预防自杀生命热线:1-800-273-8255

如果您不需要紧急护理,但需要医学治疗或希望尽快开始治疗,请致电当地医疗机构或医疗服务提供者,讨论治疗方案。 许多提供者都在使用远程医疗,以便人们无需亲自就诊便可获得服务。以下资源可以帮助您找到专门的服务提供商:

如果您使用阿片类药物(包括海洛因)或其他诸如芬太尼等含有阿片类物质的药物(例如可卡因),则在阿片类药物过量的情况下,使用纳洛酮可以挽救您的生命。与您的医疗服务提供者或当地的药房联系(大多数州允许人们无需处方即可获得纳洛酮)以获取纳洛酮的供应。您也可以从社区纳洛酮计划sexternal icon和大多数注射器服务计划external icon中获得纳洛酮。 确保您的家人和朋友知道在哪里可以找到纳洛酮以及如何使用它。这一点尤其重要,因为最近的数据和报告显示,致命的过量用药,特别是涉及芬太尼的过量用药正在上升

压力增加会导致酒精和药物使用的增加。如果您或您关心的人正在使用酒精或其他药物,或者在COVID-19疫情期间增加其使用量,那么以下一些建议可能会有所帮助:

遇到危机时立即寻求帮助:

如果您用药时有人在场,过量用药可能不会致命。如果您与他人在一起,请采取措施保护自己和他们佩戴口罩,保持6英尺距离,避开人群和通风不良的室内空间,经常用肥皂和水洗手至少20秒,并避免裸手触摸脸部或注射部位。在使用药物前后,用肥皂和水洗手并清洗任何注射部位对于防止感染始终很重要。如果没有肥皂和水,则使用酒精湿巾或至少含60%酒精的免洗手消毒液。请注意,如果某人失去意识、丧失行为能力或在没有帮助的情况下无法摘除口罩,则佩戴口罩可能是危险的。

如果无法避免独自使用药物external icon,则执行伤害减少措施external icon。伤害减少措施旨在减少药物相关的负面后果。以下建议对于帮助您在使用药物期间(而不仅仅是在COVID-19疫情期间)的安全非常重要。一些有用的伤害减少措施包括:

  • 一次使用少量药物。
  • 告诉朋友或家人您将在何时何地使用,并让他们在特定的时间查看您的情况。
  • 如果需要帮助,可以使用预防用药过量的智能手机应用程序来确保能够获得帮助

如果您使用阿片类药物(包括海洛因)或其他诸如芬太尼等含有阿片类物质的药物(例如可卡因),则请遵守上述相同的伤害减少措施。如果可能,您还应将纳洛酮提供给可以查看您的朋友或家人。如果您没有纳洛酮,请与您的医疗服务提供者或当地的药房联系(大多数州允许人们无需处方即可获得纳洛酮)以获取该救命药物。您也可以从社区纳洛酮计划external icon和大多数注射器服务计划external icon中获得纳洛酮。这一点尤其重要,因为最近的数据和报告显示,致命的过量用药,特别是涉及芬太尼的过量用药正在上升

为避免药物使用造成伤害而采取的预防措施也可以帮助您避免COVID-19感染。这些预防措施还将减少其他感染和用药过量的风险。药物使用者应该:

  • 避免共用药物使用设备(例如注射、吸电子烟、吸烟和吸食药物的物品)。如果无法避免共用设备,则应彻底清洁设备pdf icon。如果可能,囤积一些用品。对于注射药品者,请咨询当地的注射器服务计划,看他们是否有办法减少前往现场。
  • 尽量避免使用他人配制的药物,或确保为您配制药物的人正确洗手
  • 在接触和使用药品时,尽量减少与他人的近距离接触,尽量保持至少6英尺的距离,佩戴口罩,避开人群和通风不良的室内空间,接触后用肥皂和水洗手至少20秒。如果没有肥皂和水,可使用至少含60%酒精的免洗手消毒液。请注意,如果某人失去意识、丧失行为能力或在没有帮助的情况下无法摘除口罩,佩戴口罩可能是危险的。
  • 注射器服务计划提供的使用服务(如有)包括清洁注射器、安全处理使用过的注射器、艾滋病毒和乙肝及丙肝检测,以及一系列其他服务,包括与药物使用障碍和传染病的护理和治疗相关的服务 。
  • 从社区组织邮购可以帮助您获得无菌用品,同时降低您接触COVID的机会。

由于当前美国的COVID-19疫苗供应有限,CDC正为联邦、州和地方政府提供关于哪些人群应优先接种疫苗的建议。CDC的建议是基于独立医疗与公共卫生专家专门问题小组免疫接种咨询委员会(ACIP)的建议。

每个州都有自己的计划,决定哪些人群优先接种疫苗。您可以联系您的 州卫生部门获取关于其COVID-19免疫接种计划的更多信息。

我们的目标是,一旦有了大量疫苗供应,每个人都能轻松地接种COVID-19疫苗。随着疫苗供应的增加,更多的群体将进行免疫接种。了解有关CDC建议谁应首先接种疫苗的更多信息

虽然大多数州的疫苗接种计划没有明确说明是否在早期阶段将药物使用障碍列为优先考虑范围,但一些药物使用障碍患者可能居住在聚集生活环境中。免疫接种咨询委员会(ACIP)认识到,在聚集生活环境中观察到的传播率更高。尽管CDC对谁应优先接种COVID-19疫苗提出了建议,但每个州都有自己的计划来决定谁将首先接种疫苗以及如何接种疫苗。

各州和地方正在对人口进行COVID-19疫苗接种规划和分配。请向您所在的州或当地卫生部门查询您所在地区的SSP计划是否包含免疫接种。

访问CDC的COVID-19免疫接种常见问题解答网页,获取有关COVID-19免疫接种的准确和最新信息。有关COVID-19疫苗、免疫接种的好处以及接种期间和之后可能发生的情况的更多信息,请参阅:

COVID-19疫苗关键须知
接种COVID-19疫苗的好处
预约接种COVID-19指南
接种COVID-19疫苗后会怎样

针对医疗专业人员

压力增加会导致酒精和药物使用量的增加。以下一些建议可能会有所帮助:

  • 对所有成年患者进行过度饮酒筛查
  • 建议筛查结果过度饮酒的患者减少饮酒(并将存在饮酒障碍的人转诊接受专门治疗)。
  • 对所有成年人进行药物使用障碍筛查,然后将可能患有药物使用障碍症的人转介给专业治疗人员external icon
  • 确保阿片类药物使用障碍患者,以及使用其他可能含有如芬太尼的阿片类物质的药物(如可卡因)的人备有纳洛酮处方药。
  • 将患者介绍给同伴康复支持计划external icon
  • 将注射药物的患者转介到注射器服务计划external icon

一些药物使用者可能会因为聚集的生活环境或与他人聚集而面临更多的接触或感染几率,这可能会增加他们感染COVID-19的可能性。药物使用障碍患者也更有可能出现其他健康状况(如心脏病、肺病、慢性肝病和2型糖尿病),这可能增加他们对COVID-19和其他传染病的易感性。1最近的研究发现,有药物使用障碍的人比没有药物使用障碍的人COVID-19的发病率更高。1,4此外,慢性肺病和严重心脏病等一些基础疾病似乎也会增加罹患COVID-19重症的风险。如果患者的药物使用影响了其整体健康,他们可能具有更高的COVID-19重症风险。

我们知道:

  • 阿片类药物的使用会导致呼吸缓慢,甚至会造成无效呼吸,从而导致血液中的氧气减少、脑部损伤或死亡。
  • 可卡因、安非他明和甲基苯丙胺等兴奋剂的使用会导致急性健康问题,如中风、心脏病发作、心律失常和癫痫,以及更多的慢性疾病,如心肺损伤。
  • 通过吸烟或电子烟(例如海洛因、快克可卡因、大麻)使用药物会导致慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘和其他肺部疾病恶化。
  • 其他影响免疫反应的情况(如HIV)在药物使用者中更常见,特别是在注射药物使用者中。

由于这些原因,使用药物可能导致COVID-19疾病更加严重。事实证明,患有药物使用障碍会增加因COVID-19而导致重症和死亡的风险。1,2,3

可以。在COVID-19疫情期间,所有形式的纳洛酮仍可安全使用。在治疗疑似或确诊COVID-19患者时,应始终使用适当的个人防护装备

对使用药物或药物使用障碍患者的治疗中断可能会造成非常大的压力。这些中断可能包括丧失对药物使用障碍的现场治疗选择(例如为获得阿片类使用障碍的药物而在诊所看诊和获得其他支持服务),这可能导致目前不使用药物的人增加药物使用或重新使用药物。

考虑通过技术提供虚拟的面对面互动,以提供更个性化的支持。使用注射器服务项目的患者也可能出现中断,这可能会限制使用干净的注射器、安全处理用过的注射器、检测传染病、使用纳洛酮以及转诊治疗药物使用障碍和传染病的护理。

患者还可能无法获得其特有的违禁药物供应,这可能导致戒断和情绪困扰。如果他们服用受到污染的药品,则可能会增加过量用药或其他不良反应的风险。

如果患者出现急性戒断、过量用药或其他药物使用不良反应,请花时间与他们进行一次关于药物使用情况的非评判性对话,与他们一起寻找替代治疗策略,并提供符合他们当前需求的伤害减少措施。例如,您的患者可能尚未准备好停止使用药物,但可能会从注射器服务项目和纳洛酮处方信息中受益。

如果您尚未这样做,则拥有有效药物执行机构(DEA)许可证的医疗服务提供者有资格完成经批准的培训external icon,并向SAMHSA提交门诊开具的丁丙诺啡处方药治疗阿片类药物使用障碍的申请。

有关更多信息和资源,请询问或查阅:

可以,作为国家公共卫生紧急情况的一部分,在某些情况下,特别合格的临床医生可以提供远程医疗选择,以治疗使用药物或有药物使用障碍的患者。在COVID-19疫情期间,许多卫生保健机构正在利用远程医疗扩大获得基本健康服务的机会。COVID-19疫情期间对阿片类药物使用障碍的治疗有例外规定pdf iconexternal icon,允许获得DATA 2000豁免external icon的办公室临床医生通过远程医疗pdf iconexternal icon开始丁丙诺啡治疗,而无需到现场进行身体检查。除了扩大处方选项之外,新的例外规定还为阿片类药物治疗计划如何就美沙酮和丁丙诺啡的带回家剂量赋予了更大的灵活性。

2020年7月,美国食品药品监督管理局宣布了新规则external icon,要求更新所有阿片类药物和阿片类药物使用障碍药物的标签,以建议医疗服务提供者定期与患者和护理人员讨论纳洛酮的供应情况。临床医生在开始对患者进行阿片类药物治疗(包括治疗阿片类药物使用障碍的药物)和跟进预约时,应考虑开具纳洛酮处方药,并培训患者和护理人员如何使用该药。

由于当前美国的COVID-19疫苗供应有限,CDC正为联邦、州和地方政府提供关于哪些人群应优先接种疫苗的建议。CDC的建议是基于独立医疗与公共卫生专家专门问题小组免疫接种咨询委员会(ACIP)的建议。

每个州都有自己的计划,决定哪些人群优先接种疫苗。您可以联系您的 州卫生部门获取关于其COVID-19免疫接种计划的更多信息。

我们的目标是,一旦有了大量疫苗供应,每个人都能轻松地接种COVID-19疫苗。随着疫苗供应的增加,更多的群体将进行免疫接种。了解有关CDC建议谁应首先接种疫苗的更多信息

虽然大多数州的疫苗接种计划没有明确说明是否在早期阶段将药物使用障碍列为优先考虑范围,但一些药物使用障碍患者可能居住在聚集生活环境中。免疫接种咨询委员会(ACIP)认识到,在聚集生活环境中观察到的传播率更高。尽管CDC对谁应优先接种COVID-19疫苗提出了建议,但每个州都有自己的计划来决定谁将首先接种疫苗以及如何接种疫苗。

与患者建立良好关系,并就COVID-19疫苗的最新和准确信息进行沟通至关重要。CDC已经准备了一些工具,以协助医疗服务提供者和患者获取和沟通有关COVID-19免疫接种的可信信息,包括CDC COVID-19免疫接种沟通工具包COVID-19新疫苗相关问题解答pdf icon手册,以及与接种者谈论COVID-19疫苗的资源。提供者还可以与患者分享如何接种疫苗的信息,例如查看VaccineFinderexternal icon或联系当地卫生部门external icon

参考资料

  1. Wang QQ, Kaelber DC, Xu R, Volkow ND. COVID-19 risk and outcomes in patients with substance use disorders: analyses from electronic health records in the United States. Mol Psychiatry. 2020 Sep 14:1–10. doi: 10.1038/s41380-020-00880-7. Epub ahead of print. Erratum in: Mol Psychiatry. 2020 Sep 30;: PMID: 32929211; PMCID: PMC7488216.
  2. Baillargeon J, Polychronopoulou E, Kuo YF, Raji MA. The Impact of Substance Use Disorder on COVID-19 Outcomes. Psychiatr Serv. 2020 Nov 3:appips202000534. doi: 10.1176/appi.ps.202000534. Epub ahead of print. PMID: 33138712.
  3. Allen B, El Shahawy O, Rogers ES, Hochman S, Khan MR, Krawczyk N. Association of substance use disorders and drug overdose with adverse COVID-19 outcomes in New York City: January-October 2020. J Public Health (Oxf). 2020 Dec 26:fdaa241. doi: 10.1093/pubmed/fdaa241. Epub ahead of print. PMID: 33367823.
  4. Ji W, Huh K, Kang M, Hong J, Bae GH, Lee R, Na Y, Choi H, Gong SY, Choi YH, Ko KP, Im JS, Jung J. Effect of Underlying Comorbidities on the Infection and Severity of COVID-19 in Korea: a Nationwide Case-Control Study. J Korean Med Sci. 2020 Jun 29;35(25):e237. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e237. PMID: 32597048; PMCID: PMC7324262.