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K-12学校行政人员和公共卫生官员在学校实施检测的临时注意事项

K-12学校行政人员和公共卫生官员在学校实施检测的临时注意事项

这些临时注意事项基于截至发布日期(2020年10月11日)对COVID-19的当前了解。这些注意事项针对学校环境中的检测,适用于与所在州、部落、地方和地区(STLT)公共卫生官员协作的K-12学校行政人员。虽然这些注意事项针对包括特许学校在内的公立学校,但也可能对私立学校有所帮助。

这些注意事项是为了补充而非取代学校必须遵守的任何联邦、州、部落、地区或地方的健康与安全或隐私法律、法规、规定和政策。在学校进行检测的决定应本着可行、实用并可接受的原则。如果使用抗原检测,应根据每个社区的需要因地制宜地进行。

除其他实体或联邦或州机构引用(或规定)的情况外,本注意事项文件对此类检测的付款决定或保险范围的确定不具有决定作用。CDC对检测没有监管权力;因此,本文件旨在帮助STLT公共卫生官员和K-12学校官员作出决定,而不是建立任何监管要求。

CDC将根据需要并在获得其他信息时更新这些注意事项。请定期查阅CDC网站以获知最新的临时指导方针。

变更摘要

2020年10月21日进行的修订

  • 添加了关于更新的密切接触者定义的链接。
  • 更新了语言以与更新的定义保持一致。

随着检测的普及,这些注意事项旨在为K-12学校正确执行SARS-CoV-2(引起COVID-19的病毒)检测提供指导,以进行监测、诊断、筛查或疫情爆发应对。学校可以帮助保护学生及其家人、教职工和更广泛的社区,减缓COVID-19传播。检测诊断COVID-19是全面战略的一部分,且应该与 提倡降低传播的行为(例如,佩戴口罩、保持社交距离、手部卫生);维持健康的环境(例如清洁和消毒、通风); 保持健康的运营(例如时间安排、虚拟学习、课堂规模);以及 为有人生病的情况做好准备。如果出现疫情爆发,学校应立刻通知STLT公共卫生官员。STLT官员将与学校管理人员密切合作,增加检测、确定接触人员并开始接触史追踪,并确定需要进行检疫隔离和隔离的人员。

学校应与STLT公共卫生官员合作,以决定检测的方法。由联邦政府运营的K-12学校(例如国防部教育活动(DoDEA)为国防部家属开设的K-12学校)应与联邦卫生官员合作。除了州和地方法律,学校行政人员在为K-12学校的教师、工作人员和学生提供检测时,应遵循平等就业机会委员会external icon的指导方针。 学校还应遵循美国教育部的《家庭教育权利和隐私法案》(FERPA)、《健康保险携带与责任法案》(HIPAA)external iconFERPA和COVID-19external icon,及其对学生和COVID-19接触者追踪及检测的适用性指导。

识别导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒的检测类型

表1总结了用于诊断当前SARS-CoV-2(引起COVID-19的病毒)感染的主要检测类型和特征。CDC的SARS-CoV-2检测页面上提供了更多信息。在本文档中,“检测”是指对潜在感染的病毒检测。本文档不包括用于显示过去SARS-CoV-2感染的检测(即抗体检测)。CDC目前不建议使用抗体检测作为诊断当前感染的唯一依据。有关更多信息,可查阅美国食品药品监督管理局(FDA)提供的COVID-19检测常见问题external icon

表1:目前可用于诊断当前感染的COVID-19检测类型
  病毒检测
分子检测 抗原检测
如何采集样本? 鼻腔或咽喉拭子(大多数检测);唾液或痰液检测(一些检测) 鼻腔或咽喉拭子
检测什么? 通过检测病毒遗传物质(核酸扩增试验(NAAT),包括实时逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR))来诊断当前的SARS-CoV-2感染。 通过检测病毒蛋白来诊断当前的SARS-CoV-2感染。
如何使用结果? 帮助公共卫生官员识别感染者,并建议他们进行隔离,以最大程度减少COVID-19传播。 帮助公共卫生官员识别感染者,并建议他们进行隔离,以最大程度减少COVID-19传播。
谁负责检测? 鼻腔或咽喉拭子可以在卫生专业人员的陪同下自行采集,也可以由卫生专业人员采集。检测必须由经过培训的工作人员在《临床实验室改进修正案》(CLIA)认证的实验室或在豁免证书下运营的医疗点进行。 检测必须由经过CLIA认证的实验室或拥有豁免证书的医疗点经过培训的相关工作人员进行。
其他信息 被认为是COVID-19检测的黄金标准,通常在专门的实验室进行。一些分子检测已被授权用于无症状个体,并有数据支持使用。

一些分子检测可在医疗点或医疗点附近进行。

可能比RT-PCR等分子检测更容易漏检当前感染。

目前,没有足够数据了解使用抗原检测对无症状COVID-19患者是否有效。

可在医疗点或医疗点附近进行。

 

需要多长时间获得结果? 1至3天 约15分钟

*本表根据美国食品药品管理局external icon的表格改制

未经父母或法定监护人(针对未成年学生)或其个人(针对成年人)的同意,不得进行学校检测。也要考虑未成年学生是否同意。

可能进行检测的情况 

学校在协助公共卫生官员确定出现COVID-19症状或最近与COVID-19感染者有过密切接触(6英尺以内持续总时长15分钟或以上)的教职工或学生的工作中起着重要作用。如果学校正在经历疫情爆发,学校应立刻通知公共卫生官员并与之合作推动增加检测和接触史追踪,如必要。与公共卫生官员密切合作的学校管理人员或者在疫情爆发和公共卫生咨询的背景下可能选择对学生、教职工进行检测,以监测、诊断、筛查。

  • 在以下情况时可以考虑进行学校检测:
    • 学校中有人出现符合COVID-19的体征或症状
    • 学校处于公共卫生官员建议自愿进行更大范围检测(包括检测无症状者的样本)的社区中,尤其是发生中度至高度社区传播的地区。
  • 公共卫生官员可以考虑为以下人员提供检测:
    • 近期已知或怀疑接触过实验室确诊的COVID-19患者。
    • 已被健康护理提供者或卫生部门要求或转介进行检测。
    • 属于建议进行检测的人群(在疫情爆发的情况下)。 

何时不建议进行检测?

如果学校要实施检测措施,应在自愿的基础上进行。对不愿接受检测的人员(包括父母或监护人不希望接受检测的学生)进行检测是不道德和非法的。建议对检测呈阳性且在最后一次检测呈阳性后3 个月内未出现COVID-19症状的个人进行重测。目前的数据表明,由于残留的病毒物质,有些人的检测持续呈阳性,但不太可能具有传染性。家长或监护人可向其医疗服务提供者索取证明文件,注明学生最近一次COVID-19检测的日期和类型。

应优先考虑哪些学校和人员接受学校检测?

卫生部门和学区可以共同制定策略,根据资源和目标,对K-12学校的检测进行优先排序。

选择学校进行检测时,决策分为三个层次:

  • 哪些学校?
  • 这些学校的哪些人员?
  • 采用哪些策略?

哪些学校?

开设任何面授课程(包括混合课程,即结合面授和虚拟课程)的学校可以从制定检测策略中获益。CDC的学校动态决策指标可用以确定哪些学校能够为学校检测提供最好的环境。

受到疫情严重影响或无法进行检测的社区学校

对于为COVID-19病例或重症负担过重地区提供服务的学校,公共卫生官员和学校行政人员可以考虑为其进行更优先的检测。这些学校可能包括:

  • 具有中等或大量比例存在较高COVID-19患病率的种族群体的学校。
  • 位于因距离太远或缺乏检测能力而无法获得检测的地区的学校。

传播风险为中度、较高和最高社区中的学校

在学生、教师和工作人员中启动学校检测措施的决定应向当地卫生部门咨询后做出。CDC建议在决定进行学校检测时,应考虑社区传播水平和缓解措施的实施。在处于中度到最高风险社区的学校中进行检测可以最大程度地平衡检测效率。

出现疫情的学校  

正在经历疫情爆发的教室或学校可能暂时停止面授学习。在经历疫情爆发的学校中,地方卫生部门可以增加对学生和教职工的检测。卫生部门还可以在这些情况下进行接触史追踪。学校通过提供信息协助确认密切接触者(例如,课堂点名册、座位表以及学生紧急联系人信息)。卫生部门可以在疫情爆发情况下使用分级方法(表2),确定哪些密切接触者和其他可能接触人员能够接受检测并进行医学隔离检疫隔离

哪些人员?

一旦公共卫生官员确定学校的风险类别,与学校管理人员合作的公共卫生官员可以进行优先排序,应为哪些教职工和学生提供学校检测。还应考虑对出现COVID-19症状的人员以及COVID-19疑似或确诊患者密切接触者进行优先检测。传播风险为中到高地区中没有密切接触者的无症状教职工和学生也应考虑在学校接受检测。表2表明如何使用分级方法对密切接触者进行优先检测。学校应与公共卫生官员合作,考虑进行检测并在建议分级的所有等级中选择人员进行学校检测。

有症状的学生、教师和工作人员

应优先对在学校中出现COVID-19症状的个人进行检测。COVID-19患者报告的症状从轻微到重症不等。在接触导致COVID-19的病毒后2至14天可能出现症状。鼓励学生、教师和工作人员监测自己的症状。根据CDC的指导方针,症状可能包括:

  • 发烧或寒战
  • 咳嗽
  • 气短或呼吸困难
  • 肌肉或身体酸痛
  • 头疼
  • 开始丧失味觉或嗅觉
  • 喉咙痛
  • 鼻塞或流鼻涕
  • 恶心、呕吐或腹泻

SARS-CoV-2检测的分级检测

在学校中选择检测人员的分级方法如下:

  1. 有COVID-19症状的人
  2. 与COVID-19患者有过接触的人员(接触者的定义和识别参见表2)
  3. 在疫情爆发情况下所有可能有过接触的学生、教师和工作人员(如表2所述)

定义和确定密切接触者
表2提供定义和确认COVID-19阳性病例密切接触者的策略概述。它说明了确定密切接触者的标准分级。与地方公共卫生官员合作,分级的定义应经过相应调整,以反映特定学校环境以及与卫生部门的接触史追踪战略保持一致。

在学校范围内对可能接触SARS-CoV-2的人员进行分级检测,除下文概述的其他检测外,还应继续进行症状筛查和对有症状者的检测。

  • 1级学生、教职工(表2,与COVID-19确诊或疑似病例有过已知密切接触(6英尺以内总计时长15分钟或以上)的人应尽快接受检测并进行检疫隔离,以降低进一步传播风险。所有进行检疫隔离的人员都应该遵守现有指导方针并在最后一次与COVID-19感染者接触后14天待在家里监控健康情况。如可能,远离他人,特别是COVID-19重病高风险人群。
  • 第2级和第3级学生、教职工(表2:可根据其医疗服务提供者的建议及接触风险评估或可信赖的COVID-19筛查机制(例如CDC的冠状病毒自检器)筛查出的阳性症状考虑对这些人进行检测。如果在接触史追踪过程中,某人被视为潜在接触者或者如果某人出现症状,也应考虑对位于第2级和第3级的学生、教职工进行检测。在确定第2级和第3级中的个体检测顺序时,由于成年人出现严重疾病后果的风险更高,学校和公共卫生官员可考虑优先对教职工进行检测,然后考虑检测学生。
表2:确定接触者接受检测的分级方法和标准
第1级

密切接触者

最高传播风险*

在COVID-19感染者出现症状前2天(或者,对于无症状患者,样本收集前2天)至隔离之时**,与COVID-19感染者在6英尺距离内总计接触15分钟或以上的学生、教职工。学校在确定密切接触者时应考虑下列示例环境:
  • 教室
  • 午餐室
  • 运动队和其他课外活动
  • 课后看护和其他活动
第2级

潜在接触者

次高传播风险

与COVID-19患者在同一教室/分组/群组中的学生、教师和工作人员,相互之间始终保持6英尺的距离。例如,包括以下情况时的个人:
  • 同一走廊中的学生、教师或工作人员,但不共用教室或卫生间。
  • 与COVID-19患者同时乘坐同一班车,但与其他乘客之间距离超过6英尺的学生。
第3级

可能接触者

最低传播风险

共用空间(如教师休息室、图书馆)的学生、教师和工作人员,与COVID-19患者没有同时使用空间,但不能明确排除与COVID-19确诊患者短暂接触的可能性。例如包括:
  • 与COVID-19确诊患者在不同时间和不同空间的学校学生、教师和工作人员,但不能明确排除接触的可能性。

采用哪些策略?

卫生部门和学区可以共同制定策略,根据资源和目标,对K-12学校进行优先排序,以展开学校检测。应在执行各种检测措施的同时实施缓解措施(例如保持社交距离、佩戴口罩、洗手、加强清洁和消毒)。

检测有症状人员:学校应建议教师、工作人员和学生,如果生病或接触过COVID-19,则留在家里。鼓励这些人员向其医疗服务提供者咨询前往医疗机构或公共卫生机构进行COVID-19检测的事宜。

如果教师、工作人员或学生在学校生病或报告新的COVID-19诊断病例,学校应按照新COVID-19诊断病例流程图中的步骤采取下一步行动,其中包括通知学生的父母或监护人,并启动检测措施。

  • 在某些学校中,如果学校医疗专业人员(例如学校护士)获得临床实验室改进修正案(CLIA)豁免证书external icon,则可以在学校医疗中心进行COVID-19抗原检测。重要的是,学校保健专业人员能够获得个人防护用品(PPE),并接受正确使用的相关培训。
  • 并非每个学校或学校的医疗保健专业人员都拥有进行检测的资源或培训。公共卫生官员应与学校合作,为学生及其家庭、教师和工作人员提供社区内的其他检测机会。

学校可提供选择方案,将出现COVID-19症状或者COVID-19疑似或确诊的学生与其他人分开,例如将学生安置在隔离室/隔离区,直到可以安排运送他们回家或寻求紧急医学治疗。

如果有COVID-19确诊病例,学校可以协助公共卫生官员确定哪些密切接触者和其他可能接触者需要接受检测,并医学隔离10天(如果他们感染COVID-19)或检疫隔离14天(如果他们是无症状或检测结果为阴性的密切接触者;参见表 2)。

注:CDC的冠状病毒自检器是一种交互式临床评估工具,可帮助13岁以上的个人以及2至12岁儿童的父母和看护人员确定何时寻求检测或医学治疗(如果他们怀疑自己或认识的人感染了COVID-19或与COVID-19感染者有过密切接触)。

COVID-19阳性病例无症状密切接触者的检测:学校可以提供相关信息,协助确认密切接触者(例如课堂点名册、座位表和加速找到联系人的信息)。CDC将密切接触者定义为与COVID-19已知或疑似感染者在6英尺内接触至少15分钟的人,无论接触者是否佩戴口罩或PPE(见表3)。 需要考虑的其他因素包括接近情况、接触时长(接触时间越长接触风险越高)及是否接触有症状人员(例如咳嗽可能增加接触风险)。 地方卫生部门将与家长或监护人以及学校联合推动密切接触者接触史追踪和检测

被确认为密切接触者的所有人员需要检疫隔离14天,即使筛查检测结果为阴性也需隔离,因为他们COVID-19感染的发展可能在接触后14天发生。检疫隔离有利于在人们知道他们生病之前或者感染病毒而没有出现症状的情况下预防疾病传播。检疫隔离期间出现症状的密切接触者应重新接受检测。

疫情爆发环境中的人员检测:当出现疫情爆发时,教师或学校可能暂时中止面授学习。地方卫生部门将推进疫情爆发学校的接触史追踪和检测。学校可以提供信息,协助确认密切接触者(例如课堂点名册、座位表以及加速找到联系人的信息)。COVID-19确诊或疑似病例的密切接触者应自最后接触起检疫隔离14天。位于疫情爆发环境中的学校可以使用分级方法(见表3)确定哪些密切接触者和其他可能的接触者应该接受检测以及进行医学隔离或检疫隔离。  

其他检测策略:

  • 教职工和学生的重复检测及/或扩大检测:在传播风险为中到高的学校,与学校管理人员合作的公共卫生官员可以确定如何在学校对随机选择的无症状教职工和学生提供重复检测。在任何取样策略中,教职工检测应优先于学生检测、年龄较大的学生优先于年龄较小的学生。在过去3个月中感染COVID-19并康复的人员不应包括在随机抽查之列。如果有人COVID-19检测呈阳性,应立即开始接触史追踪。COVID-19确诊或疑似病例的密切接触者应接受检测,感染COVID-19的人医学隔离10天,或者检疫隔离14天。
  • 进校检测或普遍一次性检测:目前尚不清楚在某一时间点对所有工作人员、教师和学生进行检测(称为进校检测或普遍一次性检测)是否是除了建议学校采取的主要缓解措施之外,能够减少病毒传播的额外有效措施。目前,CDC尚无针对所有学生、教师和工作人员进校检测的具体建议。但是,如果基础设施到位,有可用资源,学校可以作为卫生部门场所,向教师、工作人员、学生及其家庭成员提供面向社区的检测。

学校应如何报告检测结果?

每个COVID-19检测点都必须向相应的州或地方卫生官员报告所有进行的诊断和筛查检测。使用抗原检测的学校必须申请并获得《临床实验室改进修正案》(CLIA)external icon豁免证书,并根据《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》(CARES)向州或地方公共卫生部门报告检测结果。

此外,如果出现COVID-19病例,学校管理人员应立即通知教职工、家人及/或紧急联系人或法定监护人,同时根据 HIPAA、external icon ADAexternal iconFERPApdf iconexternal icon及其他适用法律法规保密。通知应面向所有学生、教职工,包括残障人士或英语水平有限的人员(例如通过口译或使用翻译材料)。

学校检测的问题

必须认真考虑这些问题,并将其作为与公共卫生官员合作制定学校检测的组成部分加以解决。

  • 并非每个学校都有资源或经过培训(包括上述CLIA豁免证书)来进行学校抗原检测。公共卫生官员应与学校合作,以帮助为学生及其家庭、教师和工作人员提供其所在社区的其他检测机会。
  • 学校检测可能需要卫生部门、学校和家庭之间高度协调和信息交换。
  • 进行学校现场检测可能还需考虑一些法律因素,例如谁将负责检测、如何支付检测费用以及如何报告结果。这些法律因素还包括确定学校护士和其他校内医疗专业人员可以提供的服务的地方或州法律。
  • 必须权衡学校检测的益处与此类计划对学校和家庭造成的成本、不便以及可行性。
  • 抗原检测通常比分子检测更快地提供诊断活动性SARS-CoV-2感染的结果,但是,即使在有症状的个人中,抗原测试也有较高的漏检活动性感染的机会,因此可能建议进行确认性分子检测。虽然抗原检测还没有被授权用于检测无症状个人,但FDA及医疗保险和医疗补助服务中心已经允许在需要快速结果的情况下使用这种检测。

启动任何检测策略之前的考虑事项

在学校实施检测之前,K-12学校的行政人员应与公共卫生官员协作,以确保这种方法得到学生、家长、教师和工作人员的支持,并将关键因素落实到位:

  • 专为支持学校检测而设的基础设施和资源。
  • 进行学校检测所需的CLIA豁免证书。
  • 按照州或地方公共卫生部门要求报告所有检测结果(阳性和阴性)的机制。
  • 确保制定在需要时通过州和地方卫生部门进行确认性分子检测的计划,因为有时抗原检测可能给出错误而非真正感染的假阳性结果。
  • 获得未成年学生父母同意以及获得学生本人许可/同意的方式。
  • 安全私密地进行检测的物理空间。
  • 维护结果机密性和保护学生隐私的能力。

如果没有这些条件,学校可以考虑与公共卫生官员合作采用建议的检测策略。

学校如何为检测做好充分计划?

考虑进行检测的学校行政人员应与公共卫生官员合作,以解决与学校检测的可行性、后勤服务和道德相关的问题(如下表3中所列)。

表3:实施缓解策略以减少COVID-19传播要考虑的问题
准备工作
  • 是否已有学校检测和缓解策略的执行计划
  • 学校是否已与公共卫生官员联系并接受了关于该计划的咨询?
  • 公共卫生官员和学校行政人员是否已确定需要足够的整体基础设施来支持这项计划?
  • 公共卫生官员和学校行政人员是否已确保学校获得CLIA豁免证书pdf iconexternal icon
  • 谁将负责制定向州或地方公共卫生部门报告阳性和阴性结果的系统?
  • 如何将学校检测的结果传达给州卫生部门?
  • 需要进行多少检测?
  • 需要对老师和其他学校工作人员就如何与家长讨论检测结果进行哪些培训?
  • 学校紧急联系人名单是否是最新的?
样本采集
  • 谁负责提取拭子和进行检测?
  • 是否有足够的工作人员在获取和保存样本、如何保护自己以及正确使用个人防护用品(PPE)方面接受过充分培训?
  • 样本采集将在哪里进行?
  • 何时采集样本?
  • 需要哪些额外材料和用品,包括个人防护用品?需要多少数量?
  • 样本采集和检测用品以及采集的样本应存放于何处并进行温度控制?
  • 检测区和设备的清洁和消毒方案是什么?
  • 如何处置用过的个人防护用品和潜在的生物危害废物?
道德与可行性
  • 谁将接受检测,多久检测一次?
  • 是否会建立检测轮换机制,以使每次检测方案在随机选择教师、工作人员或学生时都不会检测同一个人?
  • 根据自身供应,在什么时间段内可以执行多少检测?
  • 何时和多久需要补充样本采集用品,以及检测用品和试剂?
征求同意和减轻伤害
  • 为了确保学生在检疫隔离或医学隔离下仍然能够参与学习,需要哪些特殊考虑?
  • 对有特殊医疗保健需求或免疫功能低下的孩子需要哪些特殊考虑?
  • 对残障人士需要哪些特殊考虑?
  • 对英语水平有限的人士需要哪些特殊考虑?
  • 如何征得父母、监护人或看护人的同意?
  • 如何征得学生的同意或许可?
  • 如何以及向谁提供检测结果?
  • 每个学生是否提供了多个紧急联系人和当前联系人?
  • 谁将进行接触史追踪以及通知被确定为密切接触者的人员?
  • 如何处理学生和教师的隐私问题,以尽量减少潜在的伤害?
  • 如何解决对确诊患有COVID-19或接受过COVID-19检测的学生、教师或工作人员的污名化?
  • 如何解决对选择不接受检测的人员的潜在污名化?
  • 检测对孩子的情绪有什么影响?
  • 如何减少对检测的恐惧或抵制?
2020年10月21日最后更新