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SARS-CoV-2检测策略:非医疗保健工作场所注意事项

SARS-CoV-2检测策略:非医疗保健工作场所注意事项

注:除其他实体或联邦或州机构另有提及(或规定),本文件提供有关适当使用此类检测的指导方针,并不规定此类检测的支付决定或保险范围的确定。

关于COVID-19疫情期间对非医疗保健工作场所SARS-CoV-2检测策略的这些临时考虑事项,是基于截至2020年7月22日发布之日对COVID-19传播和严重程度的已知情况。

CDC将根据需要和其他信息更新这些考虑事项。请定期查阅CDC网站以了解最新的临时指导方针。

宗旨

本文件旨在为雇主提供策略,以考虑将SARS-CoV-2(导致COVID-19的病毒)检测纳入工作场所的COVID-19准备、应对和控制计划

鼓励雇主与州、地区、部落和地方卫生官员合作,以确定是否以及如何实施以下检测策略,以及哪种检测策略最适合其具体情况。这些考虑事项旨在补充而非取代工作场所必须遵守的任何联邦、州、地方、地区或部落卫生与安全法律、法规和规定。这些策略应以符合法律法规的方式执行,包括保护员工隐私和机密性的法律。还应按照平等就业机会委员会external icon关于可允许的检测政策和程序的指导方针进行。支付员工检测费用的用人单位应制定程序,以便快速通知结果,并根据检测结果制定适当的措施,包括有关自我隔离的指导和对工作场所的限制。

使用SARS-CoV-2感染检测策略的考虑事项

SARS-CoV-2检测可作为减少非保健工作场所传播综合措施的一部分。症状筛查、检测和接触者追踪pdf icon[58页]是识别感染SARS-CoV-2(导致COVID-19的病毒)员工的策略,以便采取行动减缓和阻止病毒的传播。

接受检测的员工应获得有关以下方面的明确信息:

  • 制造商和检测名称、检测类型、检测目的、检测的可靠性、与检测相关的任何限制、由谁支付检测费用和如何进行检测,以及
  • 如何理解检测结果的含义、与阴性或阳性结果相关的措施、由谁接收结果、如何使用结果以及拒绝检测的任何后果。

接受检测的个人必须收到患者情况说明书,作为检测紧急使用授权external icon的一部分。

美国职业安全与健康管理局发布了临时指导方针external icon,以实施29 CFR Part 1904external icon在记录职业病(特别是COVID-19病例)方面的要求。根据OSHA的记录保存要求,COVID-19是可记录疾病,因此,如果病例满足某些要求,则雇主有责任记录COVID-19的病例。建议雇主经常访问OSHA的网站 www.osha.gov/coronavirusexternal icon以获取最新信息。

SARS-CoV-2感染检测

美国食品和药物管理局 (FDA) 批准或授权的病毒检测用于诊断当前感染SARS-CoV-2(导致COVID-19的病毒)的情况。病毒检测评估病毒是否存在于呼吸道或其他样本中。这些检测的结果有助于公共卫生官员识别和隔离感染者,以最大程度地减少SARS-CoV-2的传播。

FDA批准或授权的抗体检测用于检测SARS-CoV-2的既往感染。CDC目前不建议使用抗体检测作为诊断当前感染的唯一依据。根据感染者的感染时间和检测时间,该检测可能无法在当前感染SARS-CoV-2的患者中找到抗体。另外,目前尚不清楚抗体检测呈阳性是否表明对SARS-CoV-2有免疫力。因此,当前不应使用抗体检测来确定个人是否具有免疫性。

SARS-CoV-2检测类别

CDC针对五类人群进行SARS-CoV-2病毒检测的策略做出说明,具体如下:

检测体征或症状符合COVID-19的个人

雇主可以考虑根据CDC的一般企业常见问答,在员工进入设施之前进行日常面对面或虚拟健康检查(如症状和/或体温筛查),以确定其体征或症状是否符合COVID-19。雇主应遵循平等就业机会委员会external icon关于保护健康检查医疗记录机密性的指导方针。

出现COVID-19症状的员工应立即与其他员工、客户和访客隔离,并根据症状的严重程度将他们送回家或送往医疗机构,并按照CDC的自我护理指导方针执行。为防止在工作场所受到污名化和歧视,应尽可能私下对员工进行健康检查。按照CDC的建议,出现COVID-19症状的员工应转诊到医疗机构进行评估并接受可能的检测。最好等待检测结果出来后才决定是否返回工作场所,以免潜在感染的员工进入工作场所。

鼓励雇主实施灵活的病假以及支持性政策和措施,作为预防和减少员工之间传染综合措施的一部分。《家庭优先冠状病毒应对法》(FFCRA或法案)external icon要求某些雇主必须就COVID-19相关特定原因提供带薪病假或延长家庭和医疗假期。员工人数在500人以下的雇主可以享受《家庭优先冠状病毒应对法》 COVID-19带薪休假100%税收抵免external icon,有效期至2020年12月31日,但有一定限制。

病毒检测结果呈阳性表示员工患有COVID-19,不应上班,而应居家隔离终止COVID-19员工的居家隔离并允许其重返工作岗位的决定必须遵循基于症状、基于时间或基于检测的策略(请参阅下面的检测以确定感染的解决)。

检测最近已知或怀疑接触过SARS-CoV-2的无症状个人,以控制传播

通常,当卫生部门从实验室收到SARS-CoV-2病毒检测结果呈阳性的报告,或卫生保健提供者报告COVID-19确诊或疑似患者pdf icon[10页]external icon时,便会启动病例调查

建议对COVID-19患者的所有密切接触者进行病毒检测。由于SARS-CoV-2可能无症状和有症状地传播,因此,必须迅速识别和隔离接触过已知或疑似COVID-19患者的个人,这一点很重要。病毒检测可以检测这些人当前是否受到感染。卫生部门可以联系雇主,以帮助确定员工的密切接触者和可能接触者。鼓励雇主与公共卫生部门合作调查COVID-19的病例并追踪接触者,以帮助减少SARS-CoV-2在其工作场所和社区中的传播。

由于人们接触病毒的时间与通过检测发现病毒的时间之间可能存在延迟,因此在单一时间点接触病毒后进行的早期检测可能会错过许多感染1。不同时间点重复检测(也称为连续检测)可能比单一时间点检测更有可能发现COVID-19病例密切接触者之间的感染。

即使通过连续检测对密切接触者进行监控,也必须严格遵守其他预防措施,包括保持社交距离。如果危险评估确定员工不需要个人防护设备(如呼吸器或医用面罩),则必须佩戴布制面罩进行源头控制,并保持手部卫生习惯。

如果资源允许,还可以考虑与当地卫生部门合作对COVID-19确诊员工的可能密切接触者pdf icon[58页]进行检测。可以采用基于风险的方法来检测COVID-19确诊患者的可能接触者。这种方法应考虑接触的可能性,这种可能性受工作场所的特点和接触调查结果的影响。在某些情况下,更广泛的检测(例如,将检测范围扩大到被确认为可能密切接触者以外的个人),例如,针对在同一区域和同一班次工作的员工,可被视为控制工作场所SARS-CoV-2传播策略的一部分。这样做的理由是,对接触者的识别可能不精确。显示有可能迅速和广泛传播SARS-CoV-2的高危环境包括:

鼓励雇主向州、地方、地区和部落卫生部门咨询,以帮助制定有关广泛检测的决策。

如果对与COVID-19确诊或疑似患者密切接触或可能密切接触的员工进行检测,则应谨慎告知这些员工在工作场所可能接触SARS-CoV-2的情况,同时根据《美国残疾人法》(ADA) external icon的要求,遵守美国平等就业机会委员会 (EEOC) 关于COVID-19须知的指导方针,以及《美国残疾人法》、《康复法》和其他EEO法律external icon,为COVID-19患者保密。

检测未知或可能接触过SARS-CoV-2的无症状个人,以便在特殊环境下进行早期识别

对没有症状的员工进行病毒检测,可能有助于及早发现COVID-19并迅速阻止传播,特别是在存在中度至大量社区传播的地区。当社区存在中度到大量传播时,可考虑采用这些方法的工作场所环境包括:

  • 难以保持身体距离,且员工与同事或公众密切接触的工作场所(在6英尺范围内持续15分钟或更长时间)
  • 医疗评估或治疗可能延迟的偏远地点的工作场所
  • 注重业务连续性的工作场所(例如关键基础设施部门external icon
  • 为员工提供集体住宿的工作场所(例如渔船、海上石油平台、农场工人的住房或野外消防员营地)

方法包括在进入工作场所之前对所有员工进行初步检测,对员工进行定期检测,以及/或对新员工或长时间缺勤后返回的员工进行针对性检测。有几个因素可能有助于确定周期性检测的间隔,包括:

  • 检测供应充足与否
  • 从接触到SARS-CoV-2病毒检测呈阳性之间的潜伏期
  • 属于上述工作场所类别之一的企业
  • 周围社区感染者的比率或变化率
  • 在前几轮测试中有多少员工检测结果呈阳性
  • 您对工作场所疫情的相关经验

州、地方、领土和部落卫生部门可以就任何影响工作场所的当地情况或指导方针提供帮助。在对大部分没有已知或疑似接触史的无症状员工进行检测之前,鼓励雇主制定计划,根据检测结果修改措施,并在低流行人群中控制较高的假阳性结果风险。

检测以确定感染的解决情况

针对疑似或确诊感染SARS-CoV-2的员工,应根据临床数据和当地情况决定是否结束居家隔离和重返工作岗位。聚合酶链反应(PCR)扩增检测已经从一些COVID-19康复患者的呼吸道样本中检测出SARS-CoV-2核糖核酸。在没有直接证据表明病毒能够复制或引起感染的情况下,已经可以证明病毒的脱落期较长。因此,大多数情况下,证据支持采用基于症状的策略来决定何时停止居家隔离或预防措施。针对免疫功能严重受损的人,可以在咨询传染病专家之后考虑采用基于检测的策略。针对所有其他情况,则不建议采用基于检测的策略,除非先于基于症状的策略下本应停止隔离或预防措施的时间提前停止。

根据《美国残疾人法案》,雇主可以要求医疗保健提供者出具证明external icon,以证实员工身体健康,能够重返工作岗位。但是,实际上,用人单位应意识到,在SARS-CoV-2社区传播期间,医疗服务提供者的办公室和医疗设施可能非常繁忙,无法及时提供此类文件。在这种情况下,雇主应考虑不要求生病员工提供医疗证明,以证明自己的病情、有资格请病假或重返工作岗位。大多数COVID-19患者病情轻微,可以居家康复,无需医疗护理,并可以按照CDC的建议确定何时停止居家隔离并返回工作岗位。

SARS-CoV-2的公共卫生监测

在检测传播热点或更好地了解工作场所的疾病趋势时,检测被认为是一种监测措施,其目标与基于雇主的职业医学监督计划一致。职业医学监测计划可通过检测来评估员工感染SARS-CoV-2的负担,评估员工在工作场所感染SARS-CoV-2的风险因素,或评估工作场所感染控制措施的有效性。只有当检测结果可能合理地惠及员工时,才应进行监测。

注脚

  1. 核酸检测(一种病毒检测)的假阴性率报告:第1天:100%;第4天:67%;第5天:38%;第8天:20%; 第9天:21%;然后在第21天升至66%。 参见:https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-1495external icon
2020年7月22日最后更新