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SARS-CoV-2检测策略:非医疗保健工作场所注意事项

SARS-CoV-2检测策略:非医疗保健工作场所注意事项

注:除其他实体或联邦或州机构另有提及(或规定),本文件提供有关适当使用此类检测的指导方针,并不规定此类检测的支付决定或保险范围的确定。

变更摘要

2020年10月21日进行的修订

  • 添加了关于更新的密切接触者定义的链接。
  • 更新了语言以与更新的定义保持一致。

关于COVID-19疫情期间对非医疗保健工作场所SARS-CoV-2检测策略的这些临时考虑事项,是基于截至2020年7月22日发布之日对COVID-19传播和严重程度的已知情况。

美国疾病控制预防中心(CDC)将根据需要和其他信息更新这些考虑事项。请定期查阅CDC网站以了解最新的临时指导方针。

宗旨

本文件旨在为雇主提供策略,以考虑将SARS-CoV-2(导致COVID-19的病毒)检测纳入工作场所的COVID-19准备、应对和控制计划。

鼓励雇主与州、地区、部落和地方卫生官员合作,以确定是否和如何实施以下检测策略,以及哪种(些)检测策略最适合其具体情况。这些考虑事项旨在补充而非替代工作场所必须遵守的任何联邦、州、地方、地区或部落健康与安全法律、法规和规定。这些策略应以符合法律法规的方式执行,包括保护员工隐私和机密性的法律。还应按照平等就业机会委员会关于允许检测政策和程序的指导方针进行这些检测。支付员工检测费用的雇主应制定程序,以快速得到结果通知,并根据检测结果制定适当的措施,包括有关自我隔离和限制进入工作场所的指示。

使用SARS-CoV-2感染检测策略的考虑事项

SARS-CoV-2检测可作为减少非医疗工作场所传播综合措施的一部分症状筛查、检测和接触史追踪pdf icon[58页]是识别感染SARS-CoV-2(导致COVID-19的病毒)员工的策略,以便采取行动减缓和阻止病毒的传播。

接受检测的员工应获得有关以下方面的明确信息:

  • 制造商和检测名称、检测类型、检测目的、检测的可靠性、与检测相关的任何限制、由谁支付检测费用和如何进行检测,以及
  • 如何理解检测结果的含义、与阴性或阳性结果相关的措施、由谁接收结果、如何使用结果以及拒绝检测的任何后果。

接受检测的个人必须收到患者情况说明书,作为检测紧急使用授权external icon的一部分。

美国职业安全与健康管理局发布了临时指导方针external icon,以实施29 CFR Part 1904external icon在记录职业病(特别是COVID-19病例)方面的要求。根据OSHA的记录保存要求,COVID-19是可记录疾病,因此,如果病例满足某些要求,则雇主有责任记录COVID-19的病例。建议雇主经常访问OSHA的网站 www.osha.gov/coronavirusexternal icon以获取最新信息。

SARS-CoV-2感染检测

美国食品药品监督管理局(FDA)批准或授权的病毒检测用于诊断当前感染SARS-CoV-2(导致COVID-19的病毒)的情况。病毒检测评估病毒是否存在于呼吸道或其他样本中。这些检测的结果有助于公共卫生官员识别和隔离感染者,以最大程度地减少SARS-CoV-2的传播。

FDA批准或授权的抗体检测用于检测SARS-CoV-2的既往感染。CDC目前不建议使用抗体检测作为诊断当前感染的唯一依据。根据感染者的感染时间和检测时间,该检测可能无法在当前感染SARS-CoV-2的患者中找到抗体。另外,目前尚不清楚抗体检测呈阳性是否表明对SARS-CoV-2有免疫力。因此,当前不应使用抗体检测来确定个人是否具有免疫性。

SARS-CoV-2检测类别

CDC描述了针对五类人群的SARS-CoV-2病毒检测策略:

检测体征或症状符合COVID-19的个人

雇主可以考虑根据CDC的一般业务常见问题解答进行日常面对面或虚拟健康检查(例如,症状和/或体温检查),以在进入工作场所之前识别出符合COVID-19体征或症状的员工。雇主应遵照平等就业机会委员会external icon关于健康检查医疗记录保密性的指导方针执行。

根据症状严重程度,应立即将出现COVID-19症状的员工与其他员工、客户和访客隔离,将其送回家或送往医疗机构,并按照CDC自我护理的指导方针执行。为防止在工作场所出现污名化和歧视,应尽可能私下对员工进行健康检查。按照CDC的建议,出现COVID-19症状的员工应转诊到医疗机构进行评估和接受可能的检测。最好等待检测结果出来后才决定是否返回工作岗位,以免可能受感染的员工进入工作场所。

鼓励雇主实施灵活的病假以及支持性政策和措施,作为预防和减少员工之间传染综合措施的一部分。《家庭优先冠状病毒应对法》(FFCRA或法案)external icon要求某些雇主必须就COVID-19相关特定原因提供带薪病假或长期家庭和医疗假期。员工人数少于500人的雇主可以享受《家庭优先冠状病毒应对法》 COVID-19带薪休假的100%税收抵免external icon,有效期至2020年12月31日,但有一定限制。

病毒检测结果呈阳性表明员工患有COVID-19,该员工不应上班,而应居家隔离。允许患有COVID-19的员工 终止居家隔离并重返工作岗位的决定必须遵照基于症状、时间或检测的策略(请参阅下面的检测以确定感染的解决方案)。

检测最近已知或怀疑接触过SARS-CoV-2的无症状个人,以控制传播

当卫生部门收到SARS-CoV-2病毒检测结果呈阳性的实验室报告,或医疗服务提供者报告COVID-19确诊或疑似pdf iconexternal icon患者时,通常会启动病例调查

在具备检测能力的辖区内,可建议对COVID-19感染者的密切接触人员(处于6英尺距离内15分钟或以上的人)进行病毒检测。由于可能存在SARS-CoV-2无症状或症状前传播,应尽快确认 接触过已知或疑似COVID-19感染者​​​​​​​的人并进行检疫隔离。病毒检测可以检查此人当前是否感染。卫生部门可以联系雇主协助确定员工的密切接触人员以及可能的接触人员。鼓励雇主与公共卫生部门合作调查COVID-19病例和接触史追踪,以帮助减低 SARS-CoV-2在其工作场所和社区内的传播。

由于人们接触病毒的时间与通过检测发现病毒的时间之间可能存在延迟,因此在单一时间点接触病毒后进行早期检测可能会遗漏很多感染1。不同时间点重复检测(也称为连续检测)比单一时间点检测更有可能发现COVID-19病例密切接触人员之间的感染。

即使通过连续监测对密切接触人员进行监控,也必须严格遵守其他预防措施,包括保持社交距离。如果危害评估确定员工不需要个人防护用品(如防护口罩或医用口罩),则佩戴布制面罩进行源头控制,以及保持手部卫生。

如果资源允许,还可以与地方卫生部门合作,考虑对COVID-19确诊人员的可能密切接触人员进行检测。可采用一种以风险为基础的方法对COVID-19确诊人员的可能接触者进行检测。这种方法应该考虑接触的可能性,而这种可能性受到工作场所特点和接触史调查结果的影响。某些情况下,更广泛的检测(即将检测从确定密切接触人员扩展到可能的密切接触人员),例如将在同一区域内和同一个轮班时间内工作的员工作为检测目标,可被作为控制工作场所SARS-CoV-2传播策略的组成部分。这样做的原因是接触人员的确认可能不精确。经证明存在SARS-CoV-2快速广泛传播可能性的高风险环境包括:

鼓励雇主向州、地方、地区和部落卫生部门咨询,以帮助制定有关广泛检测的决策。

如果员工在与COVID-19确诊或疑似感染者密切接触或可能密切接触后接受检测,通知这些员工可能在工作场所接触了SARS-CoV-2时应采取谨慎态度,并且根据《美国残疾人法案》external icon(ADA)及美国平等就业机会委员会(EEOC)关于COVID-19和ADA、《康复法案》和其他EEO法律external icon的指导方针为COVID-19感染者保密。

检测未知或可能接触过SARS-CoV-2的无症状个人,以便在特殊环境下进行早期识别

对没有症状的员工进行病毒检测,可能有助于及早发现COVID-19并迅速阻止传播,特别是在存在中度至大量社区传播的地区。当社区存在中度到大量传播时,可考虑采用这些方法的工作场所环境包括:

  • 难以保持身体距离的工作场所以及与同事或公众 密切接触的工作人员
  • 医疗评估或治疗可能延迟的偏远地点的工作场所
  • 注重业务连续性的工作场所(例如关键基础设施部门external icon
  • 为员工提供集体住宿的工作场所(例如渔船、海上石油平台、农场工人的住房或野外消防员营地)

方法包括在进入工作场所之前对所有员工进行初步检测,对员工进行定期检测,以及/或对新员工或长时间缺勤后返回的员工进行针对性检测。有几个因素可能有助于确定周期性检测的间隔,包括:

  • 检测供应充足与否
  • 从接触到SARS-CoV-2病毒检测呈阳性之间的潜伏期
  • 属于上述工作场所类别之一的企业
  • 周围社区感染者的比率或变化率
  • 在前几轮测试中有多少员工检测结果呈阳性
  • 您对工作场所疫情的相关经验

州、地方、领土和部落卫生部门可以就任何影响工作场所的当地情况或指导方针提供帮助。在对大部分没有已知或疑似接触史的无症状员工进行检测之前,鼓励雇主制定计划,根据检测结果修改措施,并在低流行人群中控制较高的假阳性结果风险。

检测以确定感染的解决情况

针对疑似或确诊感染SARS-CoV-2的员工,应根据临床数据和当地情况决定是否结束居家隔离和重返工作岗位。聚合酶链反应(PCR)扩增检测已经从一些COVID-19康复患者的呼吸道样本中检测出SARS-CoV-2核糖核酸。在没有直接证据表明病毒能够复制或引起感染的情况下,已经可以证明病毒的脱落期较长。因此,大多数情况下,证据支持采用基于症状的策略来决定何时停止居家隔离或预防措施。针对免疫功能严重受损的人,可以在咨询传染病专家之后考虑采用基于检测的策略。对于所有其他情况,不再建议采用基于检测的策略,除非在基于症状的策略下提前停止隔离或预防措施。

根据《美国残疾人法案》,雇主可以要求医疗服务提供者出具证明,以证实员工身体健康,能够重返工作岗位。然而从实际出发,雇主应意识到,在SARS-CoV-2社区传播期间,医疗服务提供者办公室和医疗机构可能非常繁忙,也许无法及时提供此类文件。 在这种情况下,雇主应考虑不要求生病员工提供医疗证明,以证实他们的病情,有资格请病假,或重返工作岗位。大多数COVID-19患者病情轻微,可以居家康复,无需医疗护理,并且可以遵循CDC的建议来确定何时停止居家隔离和重返工作岗位。

SARS-CoV-2的公共卫生监测

在检测传播热点或更好地了解工作场所的疾病趋势时,检测被认为是一种监测措施,其目标与基于雇主的职业医学监督计划一致。职业医学监测计划可通过检测来评估员工感染SARS-CoV-2的负担,评估员工在工作场所感染SARS-CoV-2的风险因素,或评估工作场所感染控制措施的有效性。只有当检测结果可能合理地惠及员工时,才应进行监测。

注脚

  1. 核酸检测(一种病毒检测)的假阴性率报告:第1天:100%;第4天:67%;第5天:38%;第8天:20%; 第9天:21%;然后在第21天升至66%。 参见:https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-1495external icon