无家可归者的临时指南

近期变更总结

当COVID-19在社区传播时，无家可归者（露宿室外或在不适宜人类居住地住宿的人）可能面临感染风险。本临时指导方针旨在支持地方和州卫生部门、无家可归者服务机构、住房管理机构、应急规划人员、卫生机构和无家可归者服务机构应对COVID-19。无家可归者收容所和其他机构也应参考无家可归者收容所临时指导方针。

COVID-19由一种冠状病毒引发。免疫接种是保障客户、外联工作人员和志愿者免因COVID-19而生病的最主要预防措施。COVID-19疫苗安全有效，且居住在美国的5岁及以上的所有人均可免费接种，无论其保险或移民状态如何。进一步了解接种COVID-19疫苗的好处。请参阅卫生部门临时指导方针：无家可归者COVID-19免疫接种实施获取更多信息。

没有住所导致不良生理和心理健康后果，为无家可归者联系永久住所仍应是一项优先任务，同时解决与COVID-19全球流行病相关的一些风险。在COVID-19传播的情况下，与户外露宿或营地住宿相关的风险与住在室内集体环境（如应急收容所或其他集体居住设施）中不同。室外环境可以让人们增加与他人之间的身体距离。但是，室外露宿通常没有环境防护、没有充足的卫生设施或者没有与服务和设施的联系。对于每一个露宿无家可归者，还应考虑其他风险。

基于社区联盟的COVID-19预防和应对

规划和应对COVID-19在无家可归者之间的传播需要“全社区”方法，这意味着让合作伙伴参与制定应对计划，具有明确的角色和责任。表1概述了全社区方法要考虑的一些活动和主要合作伙伴。

表1：使用全社区方法为无家可归者应对COVID-19做好准备

沟通

外联工作人员和其他社区合作伙伴，如紧急食品供应计划机构或执法机构，可帮助确保在户外露宿的人能够获得有关COVID-19的最新信息和服务。

• 了解有关COVID-19本地传播程度的最新信息。
• 在现有伙伴关系的基础上，与能够帮助与他人沟通的同行人员建立合作关系。
• 保持每个客户的最新联系信息并了解他们经常前往的区域。
• 向户外住宿的人清楚传达信息。
  • 使用由可信的公共卫生来源如地方和州公共卫生部门或疾病控制预防中心（CDC）制定的卫生信息和材料。
  • 在醒目位置（例如洗手设施附近）张贴标识，提供关于免疫接种、保持身体距离、洗手和咳嗽礼仪pdf icon[322 KB, 1 页]的信息。
  • 为所有人（包括英语能力有限的人、智力或发育障碍者以及听力或视力障碍者）提供有关COVID-19的教育材料。
  • 确保向客户传达关于无家可归服务政策的变化，和/或食品、水、卫生设施、定期医疗保健和行为健康资源等服务的具体地点变化。
• 确定和解决在向员工、志愿者和服务对象传达COVID-19相关信息时可能出现的语言、文化和残障障碍。了解有关与不同语言和文化的人沟通的更多信息。

外联人员和志愿者注意事项

员工和志愿者培训和政策

• 提供培训[1.19 MB，50 页] 以及为员工和志愿者提供COVID-19相关教育材料。
• 如可能，将尚未按时完成COVID-19免疫接种的工作人员与客户面对面互动的可能降到最低。
• 制定和采用应急计划，以应对因员工生病或员工家庭成员生病而导致的缺勤。这些计划可能包括延长工作时间，对现有员工进行交叉培训或雇用临时员工。
• 准备与当地卫生部门合作，支持病例调查和接触者追踪活动。
• 无论免疫接种状态如何，都应将具有COVID-19重病高风险的外联人员和志愿者分配到不需要他们与客户进行面对面互动的工作岗位。
• 在此期间，外联人员和志愿者应为自己及其客户查看压力和应对资源。

工作人员和志愿者预防措施

• 鼓励工作人员和志愿者尽早 接种疫苗和加强针并按时进行免疫接种。
• 建议尚未按时完成COVID-19免疫接种的工作人员尽量在与客户、工作人员和志愿者互动时保持6英尺的距离。
• 要求外展工作人员在公共场所工作时或与客户互动时佩戴贴合良好的口罩或防护面罩。即使佩戴着口罩，他们仍应相互及与客户保持6英尺的距离。
• 建议外联人员，无论其免疫接种状况如何，定期（包括每次与客户互动前后）通过用肥皂和水洗手至少20秒或使用免洗手消毒液（至少含60%酒精）来保持良好的手部卫生。
• 建议外联人员，无论其免疫接种状态如何，都应避免处理客户的物品。如果工作人员要处理客户的物品，则应使用一次性手套（如有）。务必培训所有使用手套的工作人员，以确保正确使用，并确保他们在使用前后进行手部卫生。如果没有手套，工作人员应在处理客户物品后立即清洁双手。
• 检查客户体温的外联人员应使用在客户和筛查人员之间设置了物理屏障的系统。
  • 在可能情况下，筛查人员应位于玻璃或塑料窗户或隔板（例如车窗）等物理屏障后面，以保护工作人员的脸部免受客户打喷嚏、咳嗽或咳嗽时可能产生的呼吸道飞沫的影响。
  • 如果在筛查期间无法保持身体距离或屏障/分区控制，则可在距离客户6英尺范围内使用个人防护用品（例如：口罩、护目用品[完全盖住脸部正面和两侧的护目镜或一次性面罩]、单副一次性手套）。
• 对于街头医务人员或其他医护人员，无论其免疫接种状况如何，在照顾COVID-19疑似或确诊患者时，应遵循COVID-19疫情期间医护人员感染预防控制建议。
• 不与生病客户近距离接触（例如在6英尺之内）并且不负责清洁客户环境的外联人员，无论其免疫接种状况如何，均无需穿戴个人防护用品（PPE）。
• 外联人员（无论其免疫接种状况如何）应在穿着后以物品最高耐受水温对工作制服或服装进行清洗，并彻底烘干。
• 只要他们不在集体无家可归者服务地点提供服务，外展工作人员可以遵循一般大众指导方针以结束隔离或检疫隔离。

外联人员流程

• 在进行外联的过程中，员工应该
  • 问候客户时应保持 6 英尺的距离，并解释您正在采取额外的预防措施来保护自己和客户免受 COVID-19 的感染。
  • 佩戴贴合良好的口罩或防护面罩。
  • 为客户提供贴合良好的口罩或防护面罩。
  • 通过询问客户是否感觉发烧、咳嗽或有其他符合COVID-19的症状来筛查客户的症状。
    • 儿童具有与成年人相似的症状，并且通常表现为轻症。
    • 老年人和有基础疾病的人可能会延迟出现发烧和呼吸道症状。
    • 如果需要进行医学治疗，请使用标准的外联方案以便尽快获得健康护理。
  • 继续对话和传达信息，同时保持 6 英尺的距离。
  • 如果您在任何时候认为无法保护自己或客户免受COVID-19的感染，则应停止互动并通知您的主管。

帮助无家可归者的注意事项

帮助客户降低其因COVID-19而生病的风险。

• 强烈建议客户接种 COVID-19疫苗和加强针。准备好回答关于COVID-19免疫接种的常见问题并提供如何获取免疫接种的信息。
• 无家可归者面临健康和安全方面的诸多风险。在解决减少COVID-19传播的各种方案时，应权衡这些风险。
• 继续与无家可归者服务、住房、医疗、心理健康、注射器服务和药物滥用治疗保持联系，包括提供阿片类药物使用障碍药物（例如丁丙诺啡、美沙酮维持治疗等）。尽可能使用远程医疗。
• 由于年龄较大或患有某些基础疾病（例如慢性肺病或严重心脏病），一些无家可归者可能因COVID-19而患重病的风险更大。
  • 定期与这些客户联系，以确保他们在必要时能够获得护理。
  • 优先为这些客户提供单独的房间（如有）。
• 建议所有客户始终在周围有其他人时佩戴贴合良好的口罩或防护面罩。不应给2岁以下的儿童、存在呼吸困难、失去意识、失去行为能力或无法自力摘取口罩的任何人佩戴口罩。
• 向客户提供卫生用品（如有）。
• 阻止尚未按时接种完COVID-19疫苗（或免疫接种状态未知）的客户在拥挤的地方停留或在大型群体中聚集，包括分发食品、水或卫生用品的地点。
• 与COVID-19感染者有过密切接触的客户应检疫隔离10天，尽量远离拥挤或集体环境，并在其最后一次已知密切接触至少5天后接受检测，无论其免疫接种状态和加强针状态如何，除非州或地方卫生官员作出其他指示。
• 客户可以遵守一般大众指导方针以在其他社区环境中结束检疫隔离。例如，如果某客户在非高传播风险的环境中工作，他们可以根据一般大众指导方针的要求返工。
• 在危机情况下（即空间或人员短缺，威胁必要运转的持续性），无家可归者服务提供者应咨询其州、地方、领地或部落卫生部门，以考虑缩短客户检疫隔离或隔离时间的选项。可先建议低感染风险群体（如已按时接种完COVID-19疫苗的人）缩短检疫隔离或隔离时间。

帮助患病客户获得医疗护理

• 定期评估客户是否出现症状。
  • 向出现症状的人提供口罩。
  • 出现症状的客户可能患有COVID-19，也可能没有。确保与当地卫生部门协调，为他们安排可以安全居住的地方。
  • 如果可能，护士或其他临床人员可以帮助进行临床评估。这些临床人员应遵循个人防护措施。
  • 根据需要为非紧急医疗护理提供便利。
  • 使用标准的外联程序来确定病人是否需要立即就医。紧急体征包括但不限于以下症状：
    • 呼吸困难
    • 胸部持续疼痛或压迫感
    • 精神恍惚或意识不清
    • 脸色、嘴唇或指甲苍白、发灰或发紫，颜色因肤色而异
  • 如有其他严重或值得注意的症状，请转介客户接受治疗。
  • 通知指定的医疗机构和运送人员客户可能患有COVID-19。
• 如果客户的COVID-19检测为阳性
  • 使用标准的外联程序来确定病人是否需要立即就医。
  • 如果不需要立即接受医学治疗，则应安排移送到隔离地点。
  • 通知指定的医疗机构和运送人员客户可能患有COVID-19。
  • 如果不需要医学治疗，并且没有其他隔离选择，则在尽力提供更多支持的同时，提供关于个人自我隔离的建议。
  • 与当地卫生部门协调，为病例调查和接触史追踪提供定位信息。
  • 出现COVID-19症状或收到COVID-19阳性检测结果的所有客户，无论其免疫而集中状态或加强针状态如何或者症状情况，都应自症状始发之日或收到阳性检测结果（如果没有症状）之日起隔离10天，尽量远离拥挤的区域和集体环境，除非州或地方卫生官员作出其他指示。
  • 客户可以遵守一般大众指导方针以在其他社区环境中结束隔离。例如，如果客户在非高传播风险的环境中工作，他们可以根据一般大众指导方针要求返工。
  • 在隔离期间，请确保继续为患有药物滥用或精神疾病的人提供行为健康支持。
  • 在某些情况下（例如，由于未经治疗的严重精神疾病），个人可能无法遵守隔离建议。在此情况下，社区负责人应与当地卫生部门商讨并确定替代方案。
  • 在隔离要求完成后，确保病人有安全的地方进行休养（例如，临时护理），并进行随访以确保中长期的医疗需求得到满足。

临时居住地注意事项

• 如果没有单独的住房选择，允许那些没有住所或住在临时居住地的人留在原地。
  • 清理临时居住地会使人们分散在社区的各个角落，导致与服务机构中断联系，从而增加了疾病传播的可能性。
• 鼓励住在营地的人搭建帐篷/睡眠区，确保每个人至少留有 12 英尺 x 12 英尺的空间。
  • 如果临时居住地不能为每个人提供足够的空间，则允许人们留在原地，但可以通过为重症高风险人员安排单独的房间或安全避难所来帮助减轻临时居住地带来的压力。
• 与其他社区组织和办公室合作，改善营地的卫生条件。
• 确保附近盥洗设施的水龙头功能正常，提供手部清洁用品（肥皂、干手用品）和卫生纸，并且保持每天对无家可归者24小时开放。
• 如果附近没有厕所或盥洗设施，请协助为10人以上的临时居住地提供有盥洗设施的移动厕所。这些设施应配备免洗手消毒液（含至少60%的酒精)。

针对无家可归者长期感染预防策略的考虑因素

如果社区COVID-19传播级别发生变化，一些社区可能会考虑何时修改上述COVID-19预防措施。在修改社区一级针对无家可归者的COVID-19预防方法之前，需要考虑以下几个因素，例如，改变外联团队预防营地内COVID-19的程序或方法。应该综合考虑这些因素；而不应单独使用某个因素来决定改变方法。

这些因素应与当地公共卫生合作伙伴、社区无家可归者服务机构以及曾有无家可归经历的人一起讨论。对COVID-19预防措施进行任何修改都应该采取分阶段的灵活方法，同时仔细监测社区内的COVID-19病例。应该继续将为无家可归者安置稳定居所作为优先目标。

社区传播级别：什么是社区的COVID-19发病率？

社区的COVID-19发病率会影响那无家可归者的感染风险。CDC的COVID数据跟踪器提供的工具显示了县一级的当前社区传播级别。增加周边社区的COVID-19免疫接种覆盖率对于帮助减少社区传播至关重要，但不应仅根据社区免疫接种覆盖率来决定修改针对无家可归者的预防方法。

免疫接种水平：社区中露宿的无家可归者按时完成COVID-19免疫接种的比例如何？

免疫接种极大地降低感染COVID-19病毒而重病的可能性。已按时完成COVID-19免疫接种的露宿的无家可归者无需佩戴口罩，除非当他们在大量或高度传播地区的无家可归服务设施或公共场所室内环境中获取服务时。虽然我们知道疫苗有利于保护人们，但还没有足够的可用信息可确定更改社区层面的COVID-19预防措施所需要的免疫接种率水平。请注意：免疫接种状态不应成为获取无家可归者服务的障碍。COVID-19免疫接种不应成为接受无家可归者服务的强制条件，除非州或地方卫生当局提出要求。

住房可用性：什么是社区的住房可用性？             

在对营地或无家可归者的预防方法进行任何修改之前，都应先了解住房可用性和无家可归者服务能力。关闭营地会使得人们活动分散，导致其他营地或收容所更加拥挤，从而增加传染病传播的风险，包括COVID-19。营地支出款项只应作为与当地无家可归者服务机构和公共卫生合作伙伴共同制定的营地住户安置计划的一部分。

即使社区决定修改某些针对无家可归者的感染预防措施，也应继续保持以下疾病预防和应对可持续方法的重要部分。

1. 监控该地区的COVID-19社区传播。如需了解县一级COVID-19致病病毒传播的最新情况，请使用CDC的COVID数据跟踪器工具。
2. 为社区内可能出现的COVID-19新增病例建立灵活、可扩充的检疫隔离和隔离场所。
3. 始终采用一组最低限度的公共卫生预防和控制程序，包括以下各项：
   1. 与社区组织合作，改善营地卫生条件。
   2. 确保提供充足的洗手设施和用品。
   3. 提供场所内定期健康评估和医学护理渠道，包括获得COVID-19免疫接种、常规免疫接种和行为健康服务。

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