卫生部门对无家可归者收容所和营地进行SARS-CoV-2检测的临时考虑事项

注：除其他实体或联邦或州机构引用（或规定）的情况外，本文件旨在提供有关适当使用检测的考虑事项，不规定此类检测的支付决定或保险范围的确定。CDC是一家非监管机构，本文件中的信息旨在帮助卫生部门和无家可归者服务机构做出决策，而非制定监管要求。

无家可归者服务机构的场所和营地可能对2019新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 调查和公共卫生措施提出了独特的挑战。在诸如无家可归者收容所之类的聚集场所中，该病毒可能会在住客、员工和志愿者之间轻易传播。此外，许多无家可归者都是老年人或患有基础疾病 ^[1], [2]，这增加了他们罹患COVID-19重症的风险。本文件介绍无家可归者收容所和营地的检测策略。COVID-19诊断检测是综合策略的组成部分，应与促进减少传播的行为、维护健康环境、维持健康运营以及为有人生病做好准备等措施结合使用。

州、部落、领地和地方卫生部门应在当地建议、资源、可接受性和可行性的背景下考量这些因素。这些考虑事项是为了补充而非取代任何联邦、州、地方、领地或部落的健康和安全法律、法规和规定。有关检测过程中使用的适当程序、安全措施和个人防护设备的详细信息，请参见集体环境中的检测程序。

所有检测和其他公共卫生活动的目的和过程应明确告知无家可归者服务场所的服务对象和工作人员，以促进理解和接受。检测策略的实施应尽可能保护隐私和机密性，并符合适用法律和法规的要求。除了州和地方法律、法规和政策外，场所管理人员在为员工提供检测时还应遵循平等就业机会委员会external icon的指导方针。在发现阳性检测结果时，确保迅速和适当地通知个人，将其与其他人隔离，提供适当的医疗护理，并在必要时将其安排到适当的隔离备用住房。此外，请查阅有关无家可归者收容所病例应对指导方针。

COVID-19检测类型

建议进行病毒检测，以诊断SARS-CoV-2的当前感染（导致COVID-19的病毒）。病毒检测评估呼吸道样本中是否存在病毒。这些检测结果有助于公共卫生官员识别和隔离感染者，以最大程度地减少COVID-19的传播。

抗体测试用于确定SARS-CoV-2的既往感染。CDC目前不建议使用抗体检测作为诊断当前感染的唯一依据。由于目前尚不清楚抗体检测结果呈阳性是否表明对SARS-CoV-2具有免疫力，抗体检测不能用于确定个人是否具有免疫性。

CDC对SARS-CoV-2检测的建议基于目前对COVID-19的了解而制定，并可能随着获得更多信息而更改。

何时需要检测

以下文件描述在无家可归者收容所和营地进行SARS-CoV-2病毒检测可能适用的情况，并概述如何根据社区传播水平来指导采用何种检测策略：

• 检测体征或症状符合COVID-19的个人
• 检测最近已知或怀疑接触过SARS-CoV-2的无症状个人，以控制传播

检测体征或症状符合COVID-19的个人

根据CDC的建议，出现COVID-19症状的个人应转诊到医疗服务机构进行评估和可能的检测。识别症状患者的措施是在标准的收容服务和拓展服务期间进行症状筛查。但是，由于筛查无法识别可能无症状或症状前的COVID-19患者，仅凭这一措施将无法阻止所有COVID-19患者进入无家可归者服务机构场所。筛查应以安全、尊重的方式进行，并遵守所有适用的隐私法律和法规。

如果可能，出现符合COVID-19症状的住客、员工或志愿者应佩戴口罩。应建议出现症状的员工和志愿者回家。出现症状的住客应被带到并留在预先指定的区域，最好是单独的房间，与收容所其他住客隔开。

公共卫生规划应包括安排有症状的无家可归者进行检测的方式，无论是通过联邦合格卫生中心或其他社区机构、收容所诊所或移动检测来获得医疗服务，过程最好方便快捷。应特别考虑确保无家可归者和有COVID-19症状患者获得医疗服务。

检测最近已知或怀疑接触过SARS-CoV-2的无症状个人，以控制传播

建议对COVID-19患者的所有密切接触者进行检测。通常，通过基于人的接触者追踪来确定密切接触者。但是，在无家可归者服务场所和营地中，拥挤的环境、住客和工作人员混杂以及其他限制因素可能会限制基于人的接触者追踪的有效性。考虑到追踪无家可归者密切接触者的难度，基于位置的接触者追踪（而不是基于人的接触者追踪）可用于识别潜在的接触地点。在这些情况下，可以将对住客、员工和志愿者进行更广泛的检测（如下文定义的全设施范围检测）视为控制SARS-CoV-2传播策略的一部分。隔离期间和等待检测结果时的其他注意事项包括：

• 如果可能，所有存在潜在接触史的人均应佩戴口罩。
• 住客可能需要住进特定隔离间，应建议工作人员尽可能居家隔离。
• 出现症状的已知或疑似接触者应与后续检测挂钩，即使他们最初的检测结果为阴性。

请参阅下文关于将基于接触的检测纳入公共卫生策略的详细信息。 

检测无家可归者收容所和营地中未接触过SARS-CoV-2的无症状个人以尽早识别

在特殊人群中，对没有SARS-CoV-2已知接触史的无症状个人进行检测，可能有助于早期识别COVID-19的病例和疫情，特别是在聚集生活环境的人群中。如果在社区中出现中度或大量传播，可考虑在整个设施范围内进行初步和定期检测，以控制病毒在收容所中的传播 ^[3]。

目前尚不清楚，除实施其他感染预防措施（如保持社交距离、佩戴口罩、洗手、加强清洁和消毒）取得的预期效果外，对无家可归者服务场所和营地进行的入门检测是否能进一步减少病毒在人与人之间的传播。因此，CDC不建议对无家可归者服务场所和营地进行入门检测。

使用社区传播水平指导无症状检测

必须采取灵活策略来减缓COVID-19突发公共卫生事件 (PHE) 对无家可归者收容所和营地的影响。本节描述如何使用社区传播水平来指导有关可能考虑的检测策略类型的决策。卫生部门和无家可归者服务场所的管理人员应与医疗服务机构合作，决定是否以及如何实施这些检测考虑，以确定无症状人群中的病例，包括COVID-19的已知接触者和未知接触者。

为无家可归者提供服务的机构应在无家可归者收容所居住者或无家可归者中继续遵循预防COVID-19的基本指导方针。

设施范围（普遍）检测是指在有人开始出现症状的前2天，或在无症状患者检测结果呈阳性的前2天直到他们被隔离，对在此期间的该场所或营地所有相关住客和工作人员进行SARS-CoV-2病毒测试。

• 任何检测结果呈阳性的住客都应安排到可以安全隔离和获得必要服务的地方，直到满足结束隔离标准。
• 应建议检测呈阳性的工作人员根据需要寻求医学护理，并待在家里，直到他们满足结束隔离标准。
• 建议对所有之前检测结果呈阴性或未检测的住客、工作人员和志愿者进行重复检测（例如每周一次），直到检测自最近的阳性结果以来至少14天内未发现新的COVID-19病例。
• 不可能始终对符合检测条件的每个人提供测试，但目的是广泛地向任何可能接触过病毒的人提供检测。 

社区传播类别：CDC社区缓解框架描述了表1中包含的传播类别。卫生部门应考虑制定反映这些类别并适合当地情况的准确发病率指标。

表1：确定何时在无家可归者收容所或营地进行全设施范围内检测

**被动监测。
****主动监测； 参见下面的示例标准。
******前哨点 = 提供邻近地点是否可能发生疫情迹象的地点。

无至轻微社区传播：定期进行病例识别和调查

在无至轻微程度社区传播的地区，卫生部门应使用其标准监测系统（被动监视）和病例调查程序，在无家可归者或无家可归者服务人员中识别确诊和疑似病例（根据州和地区传染病学家委员会对COVID-19病例的定义pdf iconexternal icon）：

• 调查感染者在出现症状前48小时到隔离期间是否与任何无家可归者服务机构或营地（例如在那里工作或逗留）有关联，即使那里不是他们的主要工作或住所。
• 如果与场所有关的人员被确诊患有COVID-19，应尽快在全设施范围内进行检测。
• 查阅CDC关于在无家可归者服务场所应对病例的指导方针，以获得关于病例调查和疫情应对的更多信息。

轻微到中度社区传播：增加无症状检测的机会

除上述常规病例识别和调查策略外，轻微到中度社区传播地区的卫生部门可考虑与合作伙伴合作，增加在无家可归者收容所和营地的检测机会（如创建主动监测系统）。根据指定的标准，系统地向与该场所有关的个人提供检测，可以增加早期发现病例的可能性。卫生部门或卫生护理机构可以单独或结合用于无家可归者收容所加强检测策略的示例包括：

• 增强基于症状的检测：通过向无家可归者服务场所派驻医疗人员，向任何有COVID-19症状的人提供检测，增加检测和早期发现病例的机会。如果任何住客、工作人员或志愿者的检测结果呈阳性，则进行全设施范围的检测。
• 随机选择检测：定期在现场对随机选择的住客、工作人员或志愿者（如每个第三方人员）进行检测。 如果住客或工作人员的检测结果呈阳性，则进行全设施范围检测。虽然各辖区可以选择使用这种方法，但理想的检测频率仍然未知。
• 设定阳性症状筛查阈值：如果检测暂停或无法提供，则追踪该场所类似COVID的病例（例如，疑似病例pdf iconexternal icon）。设置与在长期护理机构中可能使用的应对措施类似的阈值，例如，设施在14内发现超过2例类似COVID的疾病。如果超过了预定义的阈值，则进行全设施范围检测。
• 前哨点：选择一个地点进行定期（例如每周）全设施范围检测。或者，可以将相互连接的场所视为彼此的前哨点（例如，惩教所或附近的无家可归者收容所）。如果在前哨点发现一个或多个病例，则在每个地点进行全设施范围检测。

重度社区传播：进行初步和定期检测

在重度社区传播地区，无论是否已确定最初的COVID-19病例，卫生部门可考虑与合作伙伴协作，为所有场所的所有住客、志愿者和工作人员至少提供一次全设施范围检测。建议对所有以前检测呈阴性或未检测的住客、志愿者和工作人员进行重复检测（例如每周一次），直到检测在最近的阳性结果出现后至少14天内未发现新的COVID-19病例。如果检测资源有限，请考虑根据以下一个或多个因素确定检测场所的优先次序：

• 规模。考虑对更大的场所开始检测。
• 人员流动。考虑在每周有很多新进人员的地方开始检测。
• 与其他设施的关联。考虑在使用相同工作人员或住客重叠的设施开始检测。
• 拥挤程度。考虑在难以建立住客之间身体距离的场所开始检测。
• 聚集场所与收容所单独房间。考虑在共用睡眠区域的场所开始检测。
• 易感染人群。考虑在有重症高风险人群的场所开始检测。

¹住房和城市发展部向国会提交的《2017年度无家可归评估报告 (AHAR)》 第2部分：“美国无家可归者人数估计”，2018年10月。请访问：https://files.hudexchange.info/resources/documents/2017-AHAR-Part-2.pdfpdf iconexternal icon

² Fazel S、 Geddes J、 Kushel M，《高收入国家无家可归者的健康：描述性流行病学、健康后果以及临床和政策建议》，The Lancet，2014年10月25日；384(9953):1529-40

³ Mosites E、Parker EM、Clarke KE 等：《美国四城市无家可归者收容所SARS-CoV-2感染率评估》， 2020年3月27日- 4月15日， MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:521-522. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6917external icon