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卫生部门对无家可归者收容所和营地进行SARS-CoV-2检测的临时考虑事项

卫生部门对无家可归者收容所和营地进行SARS-CoV-2检测的临时考虑事项

这些临时考虑事项根据截至2020年10月16日对SARS-CoV-2和COVID-19的目前已知情况而制定。

美国疾病控制预防中心(CDC)将根据需要和可用的其他信息来更新这些考虑事项。请定期访问CDC的COVID-19网站,以获取最新的临时指导方针。

注:除其他实体或联邦或州机构引用(或规定)的情况外,本文件旨在提供有关适当使用检测的考虑事项,不规定此类检测的支付决定或保险范围的确定。CDC是一家非监管机构,本文件中的信息旨在帮助卫生部门和无家可归者服务机构做出决策,而非制定监管要求。

无家可归者服务场所和营地可能使新型冠状病毒肺炎2019(COVID-19)的调查和公共卫生行动面临特殊挑战。在诸如无家可归者收容所之类的聚集场所中,病毒很容易在住客、工作人员和志愿者之间传播。此外,许多无家可归者是老年人或患有基础疾病 [1], [2],这是因COVID-19导致重症的危险因素。本文档介绍无家可归者收容所和营地的检测策略。COVID-19诊断检测是一种策略,应与促进减少传播的行为保持健康的环境维持健康的运营以及在有人生病时做好准备结合使用。

州、部落、领地和地方卫生部门应在当地建议、资源、可接受性和可行性的背景下考量这些因素。这些考虑事项是为了补充而非取代任何联邦、州、地方、领地或部落的健康和安全法律、法规和规定。有关检测过程中使用的适当程序、安全措施和个人防护设备的详细信息,请参见集体环境中的检测程序

所有检测和其他公共卫生活动的目的和过程应明确告知无家可归者服务场所的服务对象和工作人员,以帮助理解和接受。检测策略的实施应尽可能保护隐私和机密性,并符合适用的法律和法规。除州和地方法律、法规和政策外,场所管理人员在向工作人员提供检测时,还应遵循平等就业机会委员会external icon的指导方针。在发现阳性检测结果时,应确保迅速并适当地通知该个人,将其与其他人隔离,提供适当的医疗护理,并在必要时将其安排到适当的隔离备选住房。此外,请查阅应对无家可归者收容所病例的指导方针

识别SARS-CoV-2的检测external icon类型SARS-CoV-2检测常见问题external icon

病毒检测由美国食品药品监督管理局(FDA)授权,诊断导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒的当前感染。这些检测结果有助于公共卫生官员识别和隔离感染者,以最大程度地减少COVID-19的传播。病毒检测通过检测SARS-CoV-2核酸(分子检测)或抗原(抗原检测)来识别当前感染。FDA已提供无症状个体筛查中使用诊断检测的常见问题external icon,并且联邦医疗保险与医疗补助服务将临时行使执法自由决定权pdf iconexternal icon,允许对无症状人群进行检测。

  • 分子检测:一种称为实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)的分子检测被认为是SARS-CoV-2检测的黄金标准。通常,RT-PCR在实验室中进行,结果可能需要1-3天产生。也可以使用可在15分钟内产生结果的即时医疗点(POC)分子平台,但与基于实验室的RT-PCR检测相比,其敏感性可能较低(可能无法检测到所有活动性感染),而且一次只能处理一个样本。
  • 抗原检测:抗原检测通常在医疗点或医疗点附近进行,大约15分钟就能产生结果。通常,与RT-PCR检测相比,这些POC抗原检测的敏感性较低(可能无法检测到所有活动性感染),但检测SARS-CoV-2的特异性相似(假阳性率)。有关特定授权检测性能的更多信息,请参阅FDA的体外诊断紧急使用授权external icon列表。

抗体检测用于检测SARS-CoV-2的既往感染。目前,CDC不建议使用抗体检测来诊断当前感染。根据感染时间和检测时间的不同,该检测可能无法检测到当前(特别是最近确诊)COVID-19感染患者体内的抗体。此外,目前尚不清楚抗体检测呈阳性是否表明对SARS-CoV-2具有免疫力;因此,目前不应使用抗体检测来确定个人是否免疫。

CDC对SARS-CoV-2检测的建议基于目前对COVID-19的了解而制定,并可能随着获得更多信息而更改。

何时需要检测

以下文件描述在无家可归者收容所和营地进行SARS-CoV-2病毒检测可能适用的情况,并概述如何根据社区传播水平来指导采用何种检测策略:

  • 检测体征或症状符合COVID-19的个人
  • 检测最近已知或怀疑接触过SARS-CoV-2的无症状个人,以控制传播

检测体征或症状符合COVID-19的个人

根据CDC的建议,症状符合COVID-19的个人应转介给医疗服务提供者进行评估并接受可能的检测。识别有症状者的一种策略是在标准收容所和扩展服务活动期间进行症状筛查。然而,由于筛查无法识别可能的无症状或症状前COVID-19患者,仅凭这一策略无法阻止所有COVID-19患者进入无家可归者服务点。筛查应以安全、尊重的方式进行,并遵守任何适用的隐私法律和法规。

出现COVID-19症状的住客、工作人员或志愿者应尽可能佩戴布制面罩。应建议有症状的工作人员和志愿者回家或待在家里。应指导有症状的病人待在预先指定的区域,最好是与其他收容所住客隔离的单独房间。

公共卫生规划应包括安排有症状的无家可归者进行检测的方式,无论是通过联邦合格卫生中心或其他社区机构、收容所诊所或移动检测来获得医疗服务,过程最好方便快捷。应特别考虑确保无家可归者和有COVID-19症状患者获得医疗服务。

对已知或疑似接触过SARS-CoV-2的无症状个人进行检测以控制传播

建议对COVID-19患者的所有密切接触者进行检测。通常,通过基于人的接触者追踪来确定密切接触者。但是,在无家可归者服务场所和营地中,拥挤的环境、住客和工作人员混杂以及其他限制因素可能会限制基于人的接触者追踪的有效性。考虑到追踪无家可归者密切接触者的难度,基于位置的接触者追踪(而不是基于人的接触者追踪)可用于识别潜在的接触地点。在这些情况下,可以将对住客、员工和志愿者进行更广泛的检测(如下文定义的全设施范围检测)视为控制SARS-CoV-2传播策略的一部分。隔离期间和等待检测结果时的其他注意事项包括:

  • 如果可能,所有曾有潜在接触史的人都应佩戴布制面罩
  • 住客可能需要住进特定隔离间,应建议工作人员尽可能居家隔离。
  • 出现症状的已知或疑似接触者应与后续检测挂钩,即使他们最初的检测结果为阴性。

请参阅下文关于将基于接触的检测纳入公共卫生策略的详细信息。

在无家可归者收容所和营地对没有已知SARS-CoV-2接触史的无症状个人进行检测(筛查),以便早期识别

在特殊人群中,对没有已知SARS-CoV-2接触史的无症状个人进行筛查检测,可及早发现COVID-19病例和疫情,特别是生活在聚集环境中的人群。如果社区出现中度或大量传播,可考虑进行整个设施的初步和定期检测,以限制病毒在无家可归者收容所中的传播[3]

目前尚不清楚,除实施其他感染预防措施(如保持社交距离、佩戴布制面罩、洗手、加强清洁和消毒)取得的预期效果外,对无家可归者服务场所和营地进行的入口检测是否能进一步减少病毒在人与人之间的传播。因此,CDC不建议对无家可归者服务场所和营地进行入口检测

使用社区传播水平指导无症状筛查检测

必须采取灵活的策略来减轻COVID-19公共卫生紧急事件(PHE)在无家可归者收容所和营地中的影响。本节描述如何使用社区传播水平来指导有关可能考虑的筛查检测策略类型的决策。卫生部门和无家可归者服务场所的管理人员应与医疗服务提供者合作,决定是否以及如何实施这些检测考虑事项,以确定无症状人群中的病例,包括已知有COVID-19接触史和未知是否有接触史的人。为无家可归者提供服务的机构应继续遵循在无家可归者收容所居住者或无家可归者中预防COVID-19的基本指导方针。

全设施范围(通用)检测包括向所有住客和服务场所或营地相关工作人员提供SARS-CoV-2病毒检测。在这些情况下,可能适合通过分子或抗原检测进行病毒检测。有关何时使用分子或抗原检测的注意事项,请参阅FDA关于筛查无症状个体和在高危人群中使用抗原检测的常见问题(“​​​​​​​ FDA是否建议卫生保健提供者使用SARS-CoV-2诊断检测对无症状个人进行COVID-19筛查?external icon”)。RT-PCR检测通常非常准确,不需要重复。对于抗原检测,可能需要确定RT-PCR阳性或阴性结果,这取决于社区传播水平和个人是否有症状。有关解释无家可归者收容所和营地中抗原检测结果的注意事项,请参阅附录Apdf icon

无论选择哪种病毒检测方法,在进行全设施范围内检测时,应考虑以下因素:

  • 任何检测呈阳性的住客均应安排到可以安全隔离并获得必要服务的地方,直到满足终止隔离的标准
  • 应建议检测呈阳性的工作人员在必要时寻求医疗护理,并留在家里,直到满足终止隔离的标准
  • 建议对所有之前检测结果呈阴性或未检测的住客、工作人员和志愿者进行重复检测(例如每周一次),直到检测自最近的阳性结果以来至少14天内未发现新的COVID-19病例。
  • 不可能始终对符合检测条件的每个人提供测试,但目的是广泛地向任何可能接触过病毒的人提供检测。

社区传播类别CDC社区缓解框架描述了表1中包含的传播类别。卫生部门应考虑制定反映这些类别并适合当地情况的准确发病率指标。

表1:确定何时在无家可归者收容所或营地进行全设施范围内检测

表1:确定何时在无家可归者收容所或营地进行全设施范围内检测
无至轻微 轻微至中度 中度至重度
社区传播描述 孤立病例或有限的社区传播;病例调查正在进行;没有大型公共场所接触的证据 持续性传播的规模不大,但公共场所有很高可能性或已确认的接触,有可能使病例迅速增加 大规模、不受控或受控的社区传播,包括在公共场所
基准活动 定期进行病例识别和调查* 根据指定标准增加在场所进行测试检测的机会** 考虑在整个设施范围内进行初步和定期检测
何时进行全设施范围检测 在场所发现实验室确诊病例,或
在前哨点发现实验室确诊病例***,或
场所的一系列疑似病例超过了预定阈值,或
在基于位置的接触者追踪中发现某场所
不需要触发;如果发现病例,则启动跟进检测

**被动监测。
****主动监测; 参见下面的示例标准。
******前哨点 = 提供邻近地点是否可能发生疫情迹象的地点。

无至轻微社区传播:定期进行病例识别和调查

在没有或轻微社区传播的地区,卫生部门应使用其标准监测系统(被动监测)和病例调查程序来确定无家可归者或无家可归者服务人员中的确诊和疑似病例(根据州和地区流行病学家委员会对COVID-19病例的定义pdf iconexternal icon) :

  • 调查感染者在出现症状前48小时到隔离期间是否与任何无家可归者服务机构或营地(例如在那里工作或逗留)有关联,即使那里不是他们的主要工作或住所。
  • 如果与场所有关的人员被确诊患有COVID-19,应尽快在全设施范围内进行检测。
  • 从个人开始出现症状前2天起,或在无症状个人的检测呈阳性前2天起,直到他们被隔离之前的任何时间,向与该场所或营地有关的所有住客和工作人员提供SARS-CoV-2病毒检测。
  • 查阅CDC关于在无家可归者服务场所应对病例的指导方针,以获得关于病例调查和疫情应对的更多信息。

轻微到中度社区传播:增加无症状检测的机会

除上述常规病例识别和调查策略外,轻微到中度社区传播地区的卫生部门可考虑与合作伙伴合作,增加在无家可归者收容所和营地的检测机会(如创建主动监测系统)。根据指定的标准,系统地向与该场所有关的个人提供检测,可以增加早期发现病例的可能性。卫生部门或卫生护理机构可以单独或结合用于无家可归者收容所加强检测策略的示例包括:

  • 增强基于症状的检测:通过向无家可归者服务场所派驻医疗人员,向任何有COVID-19症状的人提供检测,增加检测和早期发现病例的机会。如果任何住客、工作人员或志愿者的检测结果呈阳性,则进行全设施范围的检测。
  • 随机选择检测:定期在现场对随机选择的住客、工作人员或志愿者(如每个第三方人员)进行检测。 如果住客或工作人员的检测结果呈阳性,则进行全设施范围检测。虽然各辖区可以选择使用这种方法,但理想的检测频率仍然未知。
  • 设定阳性症状筛查阈值:如果检测暂停或无法提供,则追踪该场所类似COVID的病例(例如,疑似病例pdf iconexternal icon)。设置与在长期护理机构中可能使用的应对措施类似的阈值,例如,设施在14内发现超过2例类似COVID的疾病。如果超过了预定义的阈值,则进行全设施范围检测。
  • 前哨站点:选择一个场所进行常规(例如每周一次)的全设施范围筛查检测。或者可以将相互连接的场所视为彼此的前哨站点(例如惩教所或附近的无家可归者收容所)。如果在前哨站点发现一个或多个病例,则在每个场所进行全设施范围的筛查检测。

重度社区传播:进行初步和定期检测

在社区传播严重的地区,无论是否发现COVID-19的最初病例,卫生部门可以考虑与合作伙伴协调,为所有场所的所有住客、志愿者和工作人员至少提供一次全设施范围的筛查检测。建议对所有以前检测结果为阴性或未检测的住客、志愿者和工作人员进行重复检测(例如每周一次),直到自最近的阳性结果以来,至少14天内未发现COVID-19新病例为止。如果用于检测的资源有限,请考虑根据以下因素中的一项或多项来确定检测场所的优先级:

  • 规模。考虑对更大的场所开始检测。
  • 人员流动。考虑在每周有很多新进人员的地方开始检测。
  • 与其他设施的关联。考虑在使用相同工作人员或住客重叠的设施开始检测。
  • 拥挤程度。考虑在难以建立住客之间身体距离的场所开始检测。
  • 聚集场所与收容所单独房间。考虑在共用睡眠区域的场所开始检测。
  • 人群的易感染程度。考虑在有重病高风险人群的地方开始检测。

[1] Department of Housing and Urban Development. The 2018 Annual Homeless Assessment Report (AHAR) to Congress, PART 2: Estimates of Homelessness in the United States. September 2020. Available at: https://www.huduser.gov/portal/sites/default/files/pdf/2018-AHAR-Part-2.pdfpdf iconexternal icon

[2] Fazel S, Geddes J, Kushel M. The Health of Homeless People in High-Income Countries: Descriptive Epidemiology, Health Consequences, and Clinical and Policy Recommendations. The Lancet. 2014 Oct 25;384(9953):1529-40

[3] Mosites E, Parker EM, Clarke KE, et al. Assessment of SARS-CoV-2 Infection Prevalence in Homeless Shelters — Four U.S. Cities, March 27–April 15, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:521–522. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6917e1