免责声明:本网站持续更新。在所有内容翻译完成之前,其中一些内容可能为英文。

重要更新:医疗保健设施
为了应对COVID-19免疫接种,CDC更新了有效运行医疗保健系统的选择方法。了解更多
为了最大程度地预防Delta变种并防止可能将其传播给他人,如果您处于大量或高传播地区,请尽快接种疫苗并在室内公共场所佩戴口罩。
更新
根据B.1.617.2 (Delta) 变种病毒的新证据,CDC更新了全剂量接种疫苗人群指导方针。CDC建议所有教师、工作人员、学生和K-12学校的访客,无论疫苗接种状况如何,均应在室内普遍佩戴口罩。孩子们应在秋季恢复全日制实地校园学习,并采取分层预防策略。

惩教和拘留机构SARS-CoV-2检测临时指导方针

惩教和拘留机构SARS-CoV-2检测临时指导方针

近期变更总结

  • 简化和澄清惩教和拘留机构的诊断和筛查检测
  • 为制定基于社区传播和检测能力的长期策略提供了考虑因素

简介

本文件描述惩教和拘留机构的SARS-CoV-2检测策略。检测应与惩教和拘留机构新型冠状病毒2019 (COVID-19) 管理临时指导方针中规定的其他COVID-19预防策略结合使用。检测的目的和过程应清楚地传达给惩教或拘留机构的被监禁/拘留人员和工作人员。机构管理人员应制定快速通知检测结果的程序,并制定适当的措施,例如医学隔离、检疫隔离、分组和机构访问限制。本指导方针不取代任何适用的联邦、州、部落、地方或地区卫生和安全法律、规则和规定。CDC将根据需要和在获得更多信息时更新本指导方针。 

如需了解更多指导方针,请查阅:

检测时的注意事项

SARS-CoV-2检测可以作为减少传播综合方法的一部分。症状筛查检测接触者追踪都是确认SARS-CoV-2感染者的策略,有助于采取行动减缓和阻止病毒的传播。

目前,无论免疫接种状况如何,已知或疑似接触过COVID-19患者(包括密切接触者)的设施员工和被监禁/拘留人员均应接受SARS-CoV-2检测。提高设施员工和被监禁/拘留人员的COVID-19免疫接种率是防止被监禁和拘留人员以及惩教人员感染COVID-19疾病的重要步骤。COVID-19疫苗不仅可以保护个人的健康,还有助于最大程度地减少SARS-CoV-2的传播。与当地卫生部门、卫生服务提供者和社区组织合作,寻找提高免疫接种率的有效方法。有关对全剂量接种疫苗者进行检测的指导方针,请查阅针对全剂量接种疫苗者的临时公共卫生建议

接受检测的人应获得以下方面的明确信息

  • 检测的制造商和名称、检测类型、检测目的、检测性能说明、检测相关的任何局限性、由谁支付、如何进行检测、如何及何时收到检测结果,以及;
  • 如何理解检测结果的含义、与阴性或阳性结果相关的措施、工作场所筛查与医学诊断检测之间的区别、谁会收到结果、结果会被如何使用以及拒绝接受检测的任何后果。

作为检测紧急使用授权external icon(EUA)的一部分,接受检测的个人需要收到患者情况说明书。

检测类型

病毒检测

食品药品监督管理局(FDA)授权external icon病毒检测被用于诊断SARS-CoV-2感染,即COVID-19致病病毒。病毒检测评估病毒是否存在于呼吸道或其他样本中。这些检测结果帮助公共卫生官员确认并隔离感染者,以将SARS-CoV-2传播降至最低。参见FDA 体外诊断学应急使用授权external icon列表,获取关于特定授权检测性能的更多信息。

  • 核酸扩增检测(NAAT),例如实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR),检测病毒核糖核酸(RNA)并通过延长病毒RNA检测表明现症感染或近期感染,但不提供病毒复制或传播给他人能力的直接证据。NAAT是诊断SARS-CoV-2感染的高敏度、高特异性检测。大多数NAAT需要在实验室进行,出结果时间不定(~1-2天),但有些NAAT为即时检测,15-45分钟即可出结果。
  • 抗原检测用于检测特定病毒抗原的存在。大多数可即时检测,15-­30分钟左右可出结果。与NAAT相比,抗原检测通常具有类似的特异性但敏度更低。根据检测前概率,抗原检测结果可能需要NAAT检测验证(例如,有症状人员的阴性检测结果或没有症状人员的阳性检测结果)。建议使用 抗原检测算法pdf icon[147 KB, 1 页]确定何时需要验证检测。

抗体检测

抗体(或血清学)检测被用于检测SARS-CoV-2既往感染并且能够辅助诊断儿童多系统炎症综合征(MIS-C)成人多系统验证综合征(MIS-A)。CDC不建议使用抗体检测诊断现症感染。根据感染者感染的时间和检测的时机,该检测可能在现症感染者体内无法检测到抗体。此外,当前还不知道阳性抗体检测结果是否表明对SARS-CoV-2免疫;因此,当前,抗体检测不应用于确定人们是否对再感染免疫。抗体检测被用于公共卫生监测和流行病学研究目的。由于抗体检测可以有不同病毒靶点,可能需要特定检测评估抗体来自既往感染还是来自免疫接种。获取关于COVID-19疫苗和抗体检测结果的更多信息,请参见美国当前授权的mRNA COVID-19疫苗使用临时临床注意事项

获取更多信息,请参见SARS-CoV-2检测概述

检测场景概述

诊断检测旨在识别个人当前的感染情况,并在个人出现与COVID-19相符的体征或症状,或在个人无症状但最近已知或疑似接触过SARS-CoV-2时进行。

诊断检测示例包括:

  • 对出现与COVID-19一致的症状以及对其医疗服务提供者要求提供的人进行检测
  • 由于接触史追踪工作对人们进行检测
  • 对表明其接触过COVID-19确诊或疑似病例的人进行检测
  • 对与其中一位参加者之后确诊感染COVID-19参与过同一次活动的人进行检测

筛查检测旨在确认不知道已经感染的无症状感染者、疑似或报告接触SARS-CoV-2的人。筛查有利于确认未知病例,以相应采取措施预防进一步传播。

筛查示例包括:

  • 检测工作场所环境中的员工
  • 检测学校或大学环境中的学生、教职工
  • 检测旅行前或旅行后的人员
  • 对没有COVID-19相关症状的人或没有已知接触COVID-19感染者的人进行居家检测

选择检测

在选择使用哪种检测时,理解该检测的目的(例如诊断、筛查)、在社区传播等级背景下分析该检测的表现、对快速出结果的需求以及其他考量事项尤为重要。表1总结了需考虑的NAAT和抗原检测的一些特性。大多数获得FDA的EUAexternal icon的抗原检测已被授权用于检测出现症状头5、7、12或14天内的有症状人群。鉴于来自SARS-CoV-2无症状和症状前感染者的SARS-CoV-2传播风险,可考虑对无症状和症状前人员采用抗原检测。FDA提供了采用诊断检测筛查无症状人员的医疗服务提供者常见问答external icon清单,而联邦医疗保险服务中心将临时行使自由裁量权pdf icon[40 KB, 1 页]external icon,允许根据《1988年临床实验室改进修正案(CLIA)》在COVID-19公共卫生突发事件期间将抗原检测用于无症状人群。进行SARS-CoV-2筛查或诊断检测的实验室必须持有CLIA认证并满足规管要求。获得FDA的EUA用于护理点(POC)的检测如果获得CLIA认证豁免external icon也可使用。

表1.计划诊断或筛查使用时应考虑的NAAT和抗原检测差异

NAAT

抗原检测

预期用途

检测现症感染*

检测现症感染

检测到分析物

病毒核糖核酸(RNA)

病毒抗原

样本类型

鼻腔、鼻咽腔、口咽腔、唾液、唾沫

鼻腔、鼻咽腔

敏度

因检测而异,但实验室检测通常很高,而POC(即时)检测中高

应感染过程而异,但在病毒载量峰值是通常为中到高*

特异性

检测复杂性

因检测而异

相对易于使用

授权即时检测使用

大多数不是,有些是

大多数是,有些不是

周期

大多数为1-3天。一些可以快速在15分钟内完成

从15分钟到30分钟

成本/检测§

中等(~$75-$100/检测)

低(~$5-$50/检测)

优势

最具敏度的可用检测方法

NAAT即时检测周期短,但可获得量少

通常无需重复验证结果

周期短(约15分钟)

在即时照护点或附近进行,可快速确认感染者,因而预防社区、工作场所中进一步病毒传播。

在有症状的人中及/或如果存在可培养病毒、当假定某人具有传染性时,性能可比NAAT

劣势

实验室检测周期长(1-3天)

每次检测成本更高

阳性NAAT诊断检测不应在90天内重复进行,因为人们在传播风险过去之后可能继续存在可检出RNA

可能需要验证检测

相比NAAT敏度更低(更多假阴性结果),特别是在无症状人群中

*如果即时抗原检测更频繁地重复使用(即至少每周连续检测),则可能抵消抗原检测更低的敏度。
§费用:NAATexternal icon抗体检测external icon

不同检测方案的注意事项

诊断性检测

对具有符合COVID-19体征或症状的人进行检测(无论免疫接种状况如何)

  • 有症状的被监禁/拘留人员,无论其COVID-19免疫接种状态如何,均应给予口罩(如果尚未佩戴且可以安全佩戴),并转移到与其他人分开的环境中进行医学隔离,接受医学评估和检测。设施工作人员应在医学隔离之前和期间仔细评估和支持个人的心理健康需求。如果被监禁/拘留人员的SARS-CoV-2检测结果呈阳性,则应继续进行医学隔离,直到符合停止隔离的标准,但如果需要,可将他们转移到其他COVID-19确诊人员的分组中。如果在开放宿舍式住房单元中发现病例,则居住在同一单元中的所有人员都应被视为有过接触。任何惩教和拘留机构工作人员或被监禁/拘留人员中有一例新SARS-CoV-2感染病例都应被视为疫情。如果发生疫情,设施还应对所有接触过COVID-19确诊或疑似患者的被监禁/拘留人员进行每日症状和体温筛查,直到距离上次阳性检测以来至少已有14天。但是,如果有人在收押时检测呈阳性,但没有与该设施的其他成员有密切接触,并立即被置于医学隔离,这一感染可被视为个例,而不是更大疫情的一部分。
  • 有症状的工作人员,无论其COVID-19免疫接种状态如何,都不应参与工作并应接受检测。如果检测结果为阳性,则工作人员应居家隔离,并遵循CDC的自我护理指导方针灵活的病假和支持性政策可以减少员工之间的传播。惩教机构管理人员应建立每日症状和体温筛查,以识别具有符合COVID-19体征或症状的工作人员,并禁止其进入设施。症状筛查无法识别可能为无症状或症状前的COVID-19患者,因此不能防止所有COVID-19患者进入设施。
  • 对于有COVID-19症状或体征的工作人员或被监禁/拘留人员,如果其抗原检测呈阴性,应使用NAAT检测予以确认。如果NAAT呈阳性,则可与其他COVID-19确诊患者一起进行医学隔离。建议使用抗原检测法进行确认性检测。如果有症状者感染SARS-CoV-2的可能性较低,其抗原阴性结果可能不需要确认性检测。例如,在过去14天内没有已知或疑似接触过COVID-19患者的人,或全剂量接种疫苗者,或在过去3个月内感染过SARS-CoV-2的人,这些人感染SARS-CoV-2的可能性较低。
  • 有症状的访客,无论其COVID-19免疫接种状态如何,均应被拒绝进入,并建议他们通过其医疗服务提供者或当地卫生部门进行检测。惩教机构管理人员应建立每日症状和体温筛查,以识别具有符合COVID-19体征或症状的访客,并禁止其进入设施。症状筛查无法识别可能为无症状或症状前的COVID-19患者,因此不能防止所有COVID-19患者进入设施。

最近已知或疑似接触SARS-CoV-2的无症状人员检测

由于存在无症状和症状前传播的可能性,密切接触者(24小时内在6英尺距离内与COVID-19患者接触总时间为15分钟或以上的人)无论其COVID-19免疫接种状态如何,均应接受检测。但是,在惩教和拘留机构中追踪接触者以识别每个密切接触者可能很困难。因此,被视为密切接触者的人可包括特定环境下定义的所有人(如分配到同一宿舍或单元的所有被监禁/拘留人员和工作人员)。有关在惩教和拘留机构中对已知或疑似SARS-CoV-2接触者进行隔离的信息,请参阅惩教和拘留机构隔离时间建议

  • 初始检测:所有已知或疑似接触过COVID-19患者的人,无论其COVID-19疫苗接种状态如何,都应在被识别后尽快接受初始快速即时检测。有关初始检测后续检测的进一步指导方针,请参阅抗原检测法
  • 接触者追踪时进行广泛检测存在困难:在难以追踪接触者的环境中,如在大型宿舍,设施应开展广泛检测,包括检测设施中受影响区域的每个人,无论其COVID-19免疫接种状态如何。有关对大量个人进行检测的详细信息,请查看CDC关于在集体环境中对SARS-CoV-2进行广泛检测的指导方针
    • 广泛检测的范围应基于设施不同区域之间(工作人员和被监禁/拘留人员)的人员流动程度(无论有无病例)。广泛检测策略的示例包括:
      • 当有人检测结果呈阳性,如果工作人员或被监禁/拘留人员没有移动到设施的其他区域或与设施的其他区域有过接触(即,被监禁/拘留人员没有离开住房单元,工作人员只在该住房单元工作,而不在设施的其他地方工作),则只对该住房单元内的所有人进行检测。
      • 如果在建筑或建筑群的多个区域发现病例,或在有病例和无病例的建筑或建筑群各部分之间移动过,则应对整个建筑或建筑群内的所有人员进行检测。
    • 请注意,如果有人在收押时检测呈阳性,但没有与该设施的其他成员有密切接触,并立即被置于医学隔离,则此人的阳性检测不会引发广泛检测,这一感染可被视为个例,而不是更大疫情的一部分。
    • 然后,确定进行广泛检测的群体可分组进行隔离,下文将作进一步说明。
    • 无论疫苗接种状态如何,设施管理人员都应考虑让工作人员参与广泛检测工作。将工作人员纳入广泛检测计划将有助于确保快速识别任何COVID-19病例,并减缓传播速度。如果无法在设施内对工作人员进行检测,设施应与社区合作伙伴或州/地方卫生部门合作,对工作人员进行检测。
    • 机构应根据检测结果制定如何修改其运营的计划。鉴于可能存在大量无症状感染,应确保计划涉及收容大量感染者的医疗隔离方案,和收容大量密切接触者的检疫隔离方案。例如考虑如何针对多种检测结果情况(例如如果检测显示设施中10%、 30%、50%或以上的人群感染了SARS-CoV-2)修改机构的居住运营。
  • 隔离分组的连续再检测:如果使用隔离分组(即,如果接触者因空间限制而被一起隔离而不是单独隔离),则机构应对隔离分组进行连续再检测。
    • 无论COVID-19免疫接种状况如何,机构应每隔3-7天重新对隔离人群进行分组检测,直到自最近的阳性结果以来的14天内没有发现分组中的新病例。如果可能,有过接触的工作人员应居家隔离,但必须继续工作的人员应每隔3-7天进行一次检测。检测间隔应根据发生的疫情阶段而定(每三天检测一次可在疫情升级的情况下更快地控制疫情;当传播减缓时,每5-7天检测一次已足够)。
    • 任何检测呈阳性的人员都应从分组中移除,接受医学隔离,并重新开始对分组中其余人员进行14天的隔离。
    • 如果隔离分组中的任何人出现症状,请参阅上文标题为“无论免疫接种状态如何,对具有符合COVID-19体征或症状的人进行检测”部分。
  • 在先前确诊SARS-CoV-2的情况下进行检测:对在最初检测呈阳性后3个月内从SARS-CoV-2感染中康复的无症状者进行检测比较复杂,因为有些人在之前的感染中有可检测到的病毒片段;在此期间的阳性检测结果可能反映先前的感染,而不是造成传播风险的新感染。鉴于当前的本地因素(如变种病毒),机构管理人员应咨询其辖区的卫生部门,以确定针对该人群的最佳检测策略。在过去90天内从SARS-CoV-2感染中康复并再次接触SARS-CoV-2的人应接受定期体温和症状筛查检查。如果有人在最初感染后的90天内出现新的症状,而且评估未能确定除SARS-CoV-2感染(例如流感)以外的诊断,则此人可能需要接受传染病或感染控制专家进行的SARS-CoV-2再感染评估。在此评估之前和期间可能需要进行医学隔离,特别是在与感染者密切接触后出现症状或与疫情环境有关时。如果自上次 SARS-CoV-2感染以来已经过去90天以上,则应像以前未诊断出患有SAR-CoV-2的人一样进行检测。

检测以确定感染的解决情况

患有更严重疾病或免疫功能低下的成年人可能在症状出现后20天或更长时间内仍具有传染性,因此可以考虑针对这些人咨询传染病专家,采用基于检测的策略。对于所有其他情况,不再建议采用基于检测的策略,除非它能够比基于症状的策略更早停止隔离或预防措施。

筛查检测

对无症状或已知或疑似接触过SARS-CoV-2的人员进行病毒检测称为筛查检测。在未全剂量接种疫苗者中进行筛查是预防SARS-CoV-2在工作人员和惩教机构居住者之间传播的一个关键手段。筛查检测可及早发现和隔离无症状或症状前、或症状轻微和可能在不知情的情况下传播病毒的人员。在惩教和拘留机构中,筛查检测与症状筛查相结合可能很有用,因为可以尽早发现COVID-19,并有助于快速防止传播,特别是在COVID-19中度至高度社区传播的地区。可以使用NAAT、抗原检测或两者皆用(见上述选择检测方法)。已接种疫苗的被监禁/拘留人员和工作人员,以及在首次检测呈阳性后3个月内从SARS-CoV-2感染中康复的人员可豁免筛查检测(如可行)。

基于移动的筛查检测

基于移动的筛查是一种选择性筛查方法,包括在收押、转移到另一个机构之前以及访问或释放到社区之前对人员进行筛查。机构应实施基于人员流动的筛查检测,以防止病毒进入设施并防止传播到另一个设施或社区。如果可行,已接种疫苗的被监禁/拘留人员和工作人员,以及在最初检测呈阳性后的3​​​​​​​个月内从SARS-CoV-2感染康复的人员可免于接受基于移动的筛查检测。但是,如果设施内疫情较重或社区传播水平较高,管辖区可能会选择继续进行基于人员流动的筛查检测,即使对已全剂量接种疫苗的被监禁/拘留人员也是如此(见表1)。基于移动的筛查检测应包括在以下情况对被监禁/拘留人员进行检测:

  • 收押时。对收押的被监禁/拘留人员进行检测,包括离开设施超过24小时后返回的人员,并在等待检测结果时将他们单独安置(如果可行)。对于未全剂量接种疫苗的人员,可以将检测与14天的观察期(有时称为“常规收押隔离”)相结合,然后再将其分配到设施的其他人员中。在这种情况下,个人应与COVID-19确诊或疑似患者分开隔离。如果新进的被监禁/拘留人员接受收押检疫隔离,则考虑每3-7天重新检测一次。
  • 转移到另一机构前。在转移到另一个惩教/拘留机构之前对被监禁/拘留人员进行检测。等到阴性检测结果后再进行转移。对于未全剂量接种疫苗的人员,转移前的检测可与个人预计转移前的14天观察期(有时称为“常规转移隔离”)相结合。在这种情况下,个人应与COVID-19确诊或疑似患者分开隔离。理想情况下,检测和14天隔离将于转移前在始发机构进行,并在接收时再次在目的地机构进行;至少应在两个机构之一中执行。有关转移和释放建议的更多信息,请参阅惩教和拘留机构新型冠状病毒2019 (COVID-19) 管理临时指导方针
  • 访问或释放到社区前。尽可能在接近访问(例如医疗旅行、出庭、社区计划)或释放(无论是进入社区或中途之家或其他过渡地点)的当天对离开设施的被监禁/拘留人员进行检测(不要超过3天)。如果人员将被释放到其他聚集场所(例如无家可归者收容所、集体之家或中途之家)或有COVID-19重症高人群的家庭,这一点尤为重要。对于未全剂量接种疫苗的人员,释放前检测可与14天观察期(有时称为“常规释放隔离”)相结合,最好在释放日期之前安置在单人牢房中。通知公共卫生部门,对检测结果呈阳性的人员协助安排释放后的医学隔离。这一做法可以减少从设施向社区传播的风险。

常规筛查检测

常规筛查检测可以增加早期病例识别的可能性,以防止广泛传播。机构应考虑在所有未全剂量接种疫苗的被监禁/拘留人员和工作人员中,或根据其指定的标准在选定的群体中实施常规筛查检测。如果无法在机构中对人员进行检测,则机构应研究与社区合作伙伴或州/地方卫生部门合作实施人员检测的方案。如果可行,已接种疫苗的被监禁/拘留人员和工作人员,以及在最初检测呈阳性后的3​​​​​​​个月内从SARS-CoV-2感染中康复的人员可免于接受常规筛查检测。

设施和社区传播水平和检测能力的相关数据可以为有关常规筛查检测策略的决策提供指导。当社区传播严重或水平较高(表1)时,应至少每周对未全剂量接种疫苗的工作人员和被监禁/拘留人员进行一次常规筛查检测。可以在CDC的COVID数据跟踪器网站上查看所在郡县的以下社区传播指标。

表2.郡县级社区指标@
指标 中等 重度
过去7天内每100,000个人中的累计新增病例数* <10 10-49 50-99 ≥100
过去7天内呈阳性的NAAT百分比a <5% 5.0%-7.9% 8.0%-9.9% ≥10%

@ 如果两个指标表明不同的传播等级,应选择较高等级。

* 该县(或另一个行政级别)过去7天的新增病例数除以该县(或另一行政级别)人口乘以100,000。

a核酸扩增试验

该县(或另一行政等级)过去7天阳性检测数量除以该县过去7(或另一行政等级)检测结果总量。计算严重急性呼吸综合征2 (SARS-CoV-2)实验室检测阳性率百分比:CDC比较和解读方法和注意事项

如果常规筛查检测只在惩教系统内的一部分个人或设施中进行,以下因素可指导选择该部分:
设施 个人
过去一个月内在设施中发生的病例或疫情 被监禁/拘禁人员和工作人员:
特别难以保持身体/社交距离的宿舍式居住单元 被监禁/拘留人员被分配到设施内的重要现场工作场合,要求他们离开所居住的单元(例如食品服务、洗衣房)
现场探访 被监禁/拘留人员参与以下活动:
  • 监外工作项目
  • 监狱外就医
  • 出庭
社区移动(例如设施外就医、监外工作或出庭) 在以下场合工作的人员:
  • 指定为医疗作用的机构(如医疗机构、长期护理机构或专业护理机构)
  • 设施内多个区域
  • 多个聚集设施(例如多个惩教/拘留机构、无家可归者收容所、集体之家或学校)
新监禁/拘留人员或从其他机构转入的人员频繁收押 与在机构其他区域工作的人员同住或经常共处(例如家人或家庭成员,拼车)的人员
惩教/拘留机构中收容COVID-19重症高风险的被监禁/拘留人员的单元 新聘用的工作人员或长期缺勤的工作人员***

* * 全剂量接种疫苗是指接种2剂系列疫苗(例如辉瑞或莫德纳疫苗)的第2剂后2周,或接种单剂疫苗(例如强生公司的杨森疫苗)后2周

****包括健康问题加剧或因COVID-19而增加患重病风险的个人。尽早发现感染可以帮助确保及时医治,以防止严重后果。

******如果设施中进行常规筛查检测,请考虑对新聘用的工作人员和长期缺勤后返回的工作人员进行检测,然后才开始履行/恢复其职责。

以前的更新

2021年3月17日

  • 对严重急性呼吸道冠状病毒-2(SARS-CoV-2)进行频繁检测是惩教和拘留机构的一项重要预防措施。
  • 对具有COVID-19症状的人和已知或疑似接触者(包括密切接触者)进行诊断检测和筛查检测对防止COVD-19传播至关重要。
  • 惩教和拘留机构的检测注意事项包括例如根据被监禁/拘留人员、工作人员在机构和社区之间的流动,以及机构和个人层面的因素,进行筛查检测以确定无症状个人。

2020年10月21日:

  • 添加了关于更新的密切接触者定义的链接。
  • 更新了语言以与更新的定义保持一致。

2020年8月10日:

  • 积累证据支持以基于症状的策略对COVID-19感染者结束隔离和预防措施。本更新纳入最新证据,为确定隔离期限以及防止将SARS-CoV-2传播给他人的建议预防措施提供信息,同时减少不必要的隔离期延长以及不必要的实验室测试资源使用,同时减少不必要的隔离期延长和不必要的实验室测试资源的使用。