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在惩教和拘留设施中进行SARS-CoV-2检测的临时考虑事项

在惩教和拘留设施中进行SARS-CoV-2检测的临时考虑事项
近期变更总结

于2020年10月21日加以修订,变更内容如下:

  • 添加了关于更新的密切接触者定义的链接。
  • 更新了语言以与更新的定义保持一致。

于2020年8月10日加以修订,变更内容如下:

  • 积累证据支持以基于症状的策略对COVID-19感染者结束隔离和预防措施。本更新纳入最新证据,为确定隔离期限以及防止将SARS-CoV-2传播给他人的建议预防措施提供信息,同时减少不必要的隔离期延长以及不必要的实验室测试资源使用,同时减少不必要的隔离期延长和不必要的实验室测试资源的使用。

这些临时注意事项基于截至发布日(2020年8月10日)对SARS-CoV-2和COVID-19的了解。

CDC将根据需要和其他信息更新这些考虑事项。请定期查阅CDC网站以了解最新的临时指导方针。

注:除其他实体或联邦或州机构引用(或规定)的情况外,本文件旨在提供有关适当使用检测的考虑,不规定此类检测的支付决定或保险范围的确定。CDC是一家非监管机构,本文件中的信息旨在帮助惩教和拘留设施做出决策,而非制定监管要求。

惩教和拘留设施可与 州和地方卫生官员共同确定是否以及如何执行下列建议检测策略。这些策略的执行应以可行性、务实性和可接受性为指导,并根据每个设施的需求做出调整。这些注意事项旨在补充(而非替代)设施必须遵守的州、地方、领地或部落的健康和安全法律、法规和规范。

关于在惩教和拘留设施中管理2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临时指导方针中,CDC为惩教和拘留设施提供了针对2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)进行计划、准备和响应的注意事项。通过检测诊断COVID-19是综合策略的一个组成部分,应结合临时指导方针中提到的其他预防和缓解措施使用。

对有症状和无症状的个人进行检测,对疑似和确诊病例实施医学隔离,对密切接触者(距离6英尺以内15分钟或更长时间)进行检疫隔离,可有助于防止导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒在惩教和拘留设施中传播。本页提供对被监禁和拘留人员及设施工作人员实施SARS-CoV-2检测的考虑事项。一旦发现阳性检测结果,要确保迅速通知该个人,使其得到适当的医疗护理,并开始进行医学隔离。有关应对病例的更多详细信息,请参阅CDC的惩教和拘留设施管理新型冠状病毒肺炎2019 (COVID-19)的临时指导方针。在对工作人员实施和提供检测以及工作人员准备返回工作岗位时,惩教和拘留设施应遵循平等就业机会委员会external icon的指导方针。请注意,症状筛查、检测和接触者追踪策略的实施应尽可能保护隐私和机密性,并符合适用的法律和法规。

COVID-19检测类型

建议进行病毒检测以诊断当前是否感染SARS-CoV-2(引发COVID-19的病毒)。病毒检测评估呼吸道样本中是否存在该病毒。病毒检测结果有助于确定并隔离感染者,以最大程度地减少SARS-CoV-2的传播。

抗体检测用于判断过去是否感染过SARS-CoV-2。目前CDC不建议将抗体监测作为诊断当前感染的唯一基础。由于感染时间和检测时间的不同,检测可能无法在当前感染SARS-CoV-2的患者体内发现抗体。此外,目前尚未证明抗体检测呈阳性是否表示未来不会再被SARS-CoV-2感染;因此,目前抗体检测不应被用于确定个体是否免疫。

CDC的SARS-CoV-2检测建议基于目前对该病毒的了解。SARS-CoV-2是一种新型病毒,对其了解变化很快。一旦获得新信息,我们会对SARS-CoV-2检测信息做出更新。

何时需要检测

本页说明惩教和拘留设施中的被拘禁人员(IDP)或工作人员可能需要进行初步SARS-CoV-2病毒检测的三种情况:

  • 检测体征或症状符合COVID-19的个人
  • 检测最近已知或怀疑接触过SARS-CoV-2的无症状个人,以控制传播
  • 检测未知或可能接触过SARS-CoV-2的无症状个人,以便进行早期识别

本页还列出在惩教和拘留设施中实施广泛检测(即对有症状和无症状人员进行检测)的计划注意事项,包括:

  • 在惩教和拘留设施中实施SARS-CoV-2广泛检测的实际考虑
  • 帮助设施制定有关如何以及何时进行广泛SARS-CoV-2检测决定的考虑清单

这些注意事项旨在为对被拘禁人员及惩教和拘留设施工作人员进行SARS-CoV-2检测提供循证策略。根据具体情况,可能会对被拘禁人员、工作人员或两者采取特定的检测注意事项。

检测体征或症状符合COVID-19的个人

根据CDC的建议,出现COVID-19体征或症状的人员(包括工作人员和被拘禁人员)应被转诊至医疗设施接受检测评估。

  • 确定存在COVID-19体征和症状的个体并帮助降低传播风险的一个策略是进行体温筛查及/或症状检查。为确定有症状的个体,设施应将体温筛查和症状检查纳入其标准操作(即被拘禁人员入狱时、出狱/释放或转移前;每日工作人员筛查;志愿者和供应商进入设施前筛查)。应根据任何适用的隐私法律法规安全而有礼貌地进行筛查。参见关于惩教和拘留设施中新型冠状病毒肺炎 | 新冠肺炎2019(COVID-19)管理的临时指导方针获取进行体温筛查和症状检查的指导方针。
  • 请注意症状筛查无法确定COVID-19无症状或症状前的个体,因此无法预防所有COVID-19感染者进入设施。

检测最近已知或怀疑接触过SARS-CoV-2的无症状个人,以控制传播

建议对SARS-CoV-2感染者的所有密切接触者进行检测:

不限于密切接触者的更广泛检测策略

惩教和拘留设施中的集体生活或工作条件可能导致SARS-CoV-2迅速广泛传播。在惩教和拘留设施中进行接触者追踪可能需要大量资源并存在困难(例如在拥有宿舍式休息区和共用卫生间和淋浴设施的住房中,受感染的被拘禁人员的密切接触者可能会很多;进行接触者追踪的外部公共卫生工作人员进入惩教和拘留设施的机会可能有限,并且可能有必要通过电话与病例和密切接触者进行面谈)。如果无法进行接触者追踪,或者在被拘禁人员或工作人员中发现新的SARS-CoV-2感染后担心会出现广泛传播,设施管理部门应考虑采取更广泛的检测策略,而不仅仅是检测设施内的密切接触者,以减少大规模疫情爆发的可能性。

采取更广泛检测策略的实际注意事项应包括资源的可获得性和根据检测结果采取措施的能力惩教和拘留设施中关于检测策略的决定应与州/地方卫生部门联合作出。

  • 如果设施中单个被拘禁人员或工作人员SARS-CoV-2检测呈阳性,则应根据设施特点和可用资源考虑针对性(例如特定居住单元)或全设施范围检测。
  • 应立刻对入狱时检测呈阳性的被拘禁人员进行医学隔离并为其提供医学护理。只要这些个体还未与设施内其他人群接触,这种情况无需更广泛的检测。

对密切接触者进行检疫隔离和其他检测

应为COVID-19患者的所有密切接触者(例如被分配到有SARS-CoV-2检测阳性患者住房单元的被拘禁人员和工作人员)提供布制面罩(如果尚未佩戴,或除非有禁忌),并且被拘禁人员应在其最后一次接触后接受14天的检疫隔离。

工作人员

  • 管理层应考虑对被确认为COVID-19确诊病例密切接触者的无症状工作人员进行最大限度的居家隔离,同时应了解保持足够关键员工配备水平的必要性。如果关键基础设施部门(包括惩教和拘留设施)的工作人员在可能接触SARS-CoV-2之后保持无症状,则可被允许工作,前提是已实施员工感染预防建议和控制措施,包括要求工作人员在最后一次接触后的14天内在工作场所一直佩戴布制面罩(除非有禁忌)(如果由于布制面罩的普遍使用而未佩戴)。
  • 如果接触病毒的工作人员检测呈阳性,他们应遵守本地卫生部门和医疗服务提供者关于隔离的指示。

被拘禁人员 (IDP)

  • 由于惩教和拘留设施可能没有足够的空间为每个检疫隔离的被拘禁人员提供单独房间,他们可能需要将同时接触SARS-CoV-2的被拘禁人员组成检疫隔离小组
  • 检疫隔离小组中的有些被拘禁人员可能感染但没有出现症状或由于处于感染早期而检测未呈阳性。感染者可能在出现症状前几天、甚至从未出现症状的情况下将SARS-CoV-2传播给他人。为防止病毒在隔离小组中的持续传播,可考虑每隔3到7天对原本检测呈阴性的人进行重新检测,直到距离最近的阳性结果后持续14天没有确定新增病例。设施可根据以下条件确定具体重新检测的时间间隔:
    • 疫情持续的阶段(例如,在疫情不断升级的情况下更频繁地进行检测,在传播放缓时减少检测的频率)
    • 检测用品的供应情况和工作人员执行重复检测而不对其他基本保健服务产生负面影响的能力
    • 资助重复检测的财政资源,包括采购检测用品、实验室检测服务和个人防护设备 (PPE)
    • 进行检测的现场、签约实验室或公共卫生实验室的能力
    • 检测结果的预期等待时间(以及根据结果采取及时行动的能力)
  • 如果被拘禁人员是COVID-19确诊病例的密切接触者,且SARS-CoV-2检测呈阳性,则应对其实施医学隔离。如果检测呈阳性的被拘禁人员是隔离小组的一员,则对该组其余成员重新启动14天的隔离时间。
  • 请参阅关于惩教和拘留设施中新型冠状病毒肺炎 | 新冠肺炎2019(COVID-19)管理的临时指导方针中的详细指导,获取关于惩教和拘留设施如何组织检疫隔离和医学隔离的建议。

重新检测策略的局限性包括:

  • 设施可能没有为大量被拘禁人员组织连续检测的工作人员和检测能力。
  • 接收大量检测结果的漫长等待时间可能使得频繁的重新检测无法实现。
  • 如果检疫隔离期间某个体检测呈阳性,则必须重新开始14天的隔离周期,检疫隔离小组中的频繁重新检测可能导致整个小组的检疫隔离期延长。在惩教或拘留设施中,可能很难在较长时期内为检疫隔离个体找到隔离空间。
  • 频繁重新检测可能成为被拘禁人员的负担并增加拒绝接受检测的个体比例。

对被隔离的个人进行重新检测的实际考量应包括空间、资源的可用性,该策略的潜在局限性以及根据结果采取行动的能力。应与州/地方卫生部门合作,决定在惩教和拘留设施进行重新检测的频率。

检测未知或可能接触过SARS-CoV-2的无症状个人,以便进行早期识别

惩教和拘留设施可以考虑对中至重度社区传播水平的社区中没有已知或疑似SARS-CoV-2接触的无症状个体进行检测。执行此策略的实际注意事项包括资源的可获得性、结果的及时性以及卫生部门或其他检测机构/提供者与惩教或拘留设施之间协调应对的能力。惩教和拘留设施中检测策略的决策应与州/本地卫生部门联合作出。以下检测策略旨在降低惩教或拘留设施的SARS-CoV-2引入风险(即对新增被拘禁人员进行检测)以及通过现有被拘禁人员和工作人员中的早期感染识别而降低广泛的传播风险。中至重度社区传播水平的社区设施可以考虑以下措施:

  • 对所有当前被拘禁人员进行基线检测。
  • 在收监时对所有新入狱人员进行检测(在他们加入其他被拘禁人员之前),并在等待检测结果时对其进行单独安置,以预防潜在传播。一些设施可能选择执行“例行入狱检疫隔离”,新入狱的被拘禁人员将被单独安置14天,然后再进入普通住所。
  • 将被拘禁人员转移至另一个设施或释放进入社区前进行SARS-CoV-2检测和结果审核,特别当如果某个被拘禁人员将被转移到有COVID-19重症高风险人群的集体环境中时。参见关于惩教和拘留设施中新型冠状病毒肺炎 | 新冠肺炎2019(COVID-19)管理的临时指导方针获取关于转移和释放建议的更多信息。考虑在某个体的预计转移或释放日期前将转移/释放前检测与14天的检疫隔离(最好在单独的房间内)结合,以进一步降低传播到其他设施或社区的风险。

基于传播的COVID-19疑似和确诊病例预防措施

工作人员

  • 所有COVID-19疑似或确诊工作人员应佩戴布制面罩(如果没有佩戴,除非存在禁忌)、居家自我隔离、尽快联系相应的医学护理,以及遵守医学护理和指示。

被拘禁人员 (IDP)

  • 应为所有COVID-19疑似或确诊的被拘禁人员提供布制面罩(如果尚未佩戴,除非存在禁忌)、尽快联系相应的医学护理、进行医学隔离直到获得医学护理与指导。

感染COVID-19的被拘禁人员结束医学隔离的标准

  • 对于没有严重免疫受损的COVID-19轻至中度症状人员,可在以下情况下结束医学隔离:
    • 始发症状后(或者如果无症状,第一次阳性病毒检测后)已过去至少10天,
    • 在没有使用退烧药的情况下,自上次发烧已经过去至少24小时,
    • 症状已经改善。
  • 对于重病或严重免疫受损的人来说,可在以下情况下结束医学隔离:
    • 始发症状后(或者如果无症状,第一次阳性病毒检测后)已过去至少20天,
    • 在没有使用退烧药的情况下,自上次发烧已经过去至少24小时,
    • 症状已经改善。
    • 考虑咨询感染控制专家。

请参阅结束隔离获取更多信息。

在惩教和拘留设施中实施SARS-CoV-2广泛检测的实际考虑

获取更多关于检测程序的信息,包括选择检测地点、确保良好通风、检测地点行动规划以及确保适用的PPE,请参阅集体环境中进行SARS-CoV-2广泛检测

协助设施制定如何及何时进行SARS-CoV-2广泛检测相关决策的考虑清单
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州/地方卫生部门合作,为惩教和拘留设施中的广泛检测提供决策制定的相关信息。

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如果某设施决定采取广泛检测,应使用获得FDA紧急使用授权external icon病毒检测,并确保严格遵守供应商的样本收集和运输指示,以获得准确性最高的结果。与州/地方卫生部门以及实验室合作,选择合适的检测和必需用品。

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如果要进行广泛检测,请认真考虑制定包括被拘禁人员和工作人员在内的检测计划。 

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如果要进行广泛检测,请认真考虑制定包括被拘禁人员和工作人员在内的检测计划。 

  • 在某些设施中,工作人员中首先确定COVID-19病例,早于被拘禁人员中确认病例。
  • 由于工作人员每天在设施和社区之间活动,因此存在将感染从社区带入设施和/或将来自设施的感染带回社区的风险。
  • 如果有运营、合同和/或法律上的理由禁止在设施内使用检测人员,或对使用设施资源/人员对工作人员进行检测感到担忧,应研究与社区伙伴或州/地方卫生部门合作实施人员检测的备选方案。

为设施如何根据检测结果更改运行方式制定计划

  • 确定可用于安置广泛检测期间被识别出的感染个体的额外隔离空间以及用于安置其密切接触者的检疫隔离空间。考虑必要的医学隔离/检疫隔离空间,以满足其他安全或医疗需求(例如特殊居住单元、病床、心理健康病床、保护性拘留等)。
  • 考虑到潜在的大量无症状感染的可能性,请确保计划中包括可容纳大量感染者的隔离方案,以及可容纳大量密切接触者的检疫隔离方案。例如考虑如何针对多种检测结果的情况(例如,如果检测结果显示10%、30%、50%或以上的被拘禁人员COVID-2检测呈阳性)更改设施的居住安排。
  • 对被拘禁人员进行检测的计划中要考虑和解决的问题包括:
    • 是否会为检测呈阳性的人员指定特定的房间/位置?
    • 设施将如何管理拒绝检测的人员?
    • 广泛检测多久进行一次? 重复检测的阈值/指标是什么?
    • 如果检测显示阳性的被拘禁人员多于阴性的被拘禁人员,是否会将阴性的被拘禁人员重新分配到不同的房间(而不是重新分配检测呈阳性的被拘禁人员)?
    • 如果发现大量呈阳性的人员,并重新安排房间单位,将如何有系统地彻底清洁和消毒房间?
    • 设施如何将大量人员转移至不同的房间进行安置?例如,对居住单元进行清洁和消毒时,被拘禁人员可以去哪里,以及在此期间如何将阳性和阴性个体分开?
    • 谁将根据州和地方公共卫生法的要求向当地或州卫生部门报告检测结果?
  •  对工作人员进行检测时:
    • 雇主可以合法地强制对员工进行检测吗? 如果不能,雇主将如何鼓励检测?雇主将如何管理拒绝检测的员工?
    • 哪个实体将执行检测,以及如何将结果报告给雇主和员工?
    • 谁将根据州和地方公共卫生法的要求将员工的检测结果报告给地方或州卫生部门?
    • 如果大部分员工检测呈阳性,如何维持足够的人员配备水平?(参见关键基础设施员工指导方针。)
2020年10月21日最后更新