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COVID-19预估疾病负担

2020年12月23日更新

本页内容

通过美国境内COVID-19感染、患病和住院治疗预估可以了解什么信息
CDC为什么要预估COVID-19感染、疾病和住院治疗
CDC如何预估COVID-19感染、有症状疾病以及住院治疗
局限性

为更好地反映COVID-19负担（该疾病的全面影响），CDC通过统计模型提供COVID-19感染、有症状疾病以及住院治疗预估，以调整全国监测网络由于多种原因而无法获取的病例数。这些预估和预估计算所采用的方法论发表于《临床传染病》且可在线获取external icon。这些预估信息将定期更新。

COVID-19感染、有症状疾病及住院治疗预估-美国

从2020年2月-9月的CDC预估

COVID-19报告住院治疗率为1/2.2（95% UI* 2.0 - 2.5）

COVID-19报告有症状疾病率为1/6.7（95% UI* 5.9 - 7.6）

COVID-19总报告感染率为1/7.2（95% UI* 6.2 - 8.5）

这些预估表明预估期间约有：

9100万

预估总感染人数

7700万

预估有症状患者

340万

预估住院人数

最近更新：2020年12月11日

表1：按年龄段统计的COVID-19累计发病率初步预估-美国，2020年2月-11月
年龄段	预估	95% UI*	预估	95% UI*	预估	95% UI*
	感染		有症状疾病		住院
0-4岁	3,020,624	2,499,512 – 3,666,192	2,578,049	2,248,128 – 2,978,515	27,045	22,175 – 32,742
5-17岁	14,199,931	11,750,569 – 17,295,512	12,120,204	10,550,789 – 14,046,196	67,866	52,693 – 85,579
18-49岁	48,905,808	40,358,886 – 59,515,342	41,671,972	36,183,391 – 48,460,323	877,481	723,557 – 1,061,299
50-64岁	15,913,971	13,208,658 – 19,311,326	13,568,462	11,826,506 – 15,727,105	846,409	733,918 – 981,387
65岁以上	9,006,974	7,213,160 – 11,366,916	7,285,753	6,410,796 – 8,382,515	1,540,240	1,333,781 – 1,806,465
所有年龄段	91,185,370	77,838,476 – 107,268,160	77,244,188	68,692,432 – 87,689,744	3,362,790	2,971,951 – 3,836,657

* 调整后的预估值和比率分为两个部分表现：不确定区间（UI）和点估计值。如果相同的研究重复多次，不确定区间会提供COVID-19住院治疗真值或比率的预计范围，并且表明点估计值的准确性。95%的不确定区间意味着如果该研究重复100次，则100次中会有95次不确定区间包含真点估计值。相反地，100次中只有5次不确定区间不包含真点估计值。

表2：按年龄段统计的每100,000人中的COVID-19疾病结果预估比率-美国，2020年2月-11月
年龄段	预估	95% UI*	预估	95% UI*	预估	95% UI*
	感染率（每100,000人）		有症状患病率（每100,000人）		住院率（每100,000人）
0-4岁	15,430	12,768 – 18,727	13,169	11,484 – 15,215	138	113 – 167
5-17岁	26,561	21,980 – 32,351	22,671	19,735 – 26,274	127	99 – 160
18-49岁	35,685	29,448 – 43,426	30,406	26,402 – 35,359	640	528 – 774
50-64岁	25,298	20,997 – 30,699	21,569	18,800 – 25,001	1,346	1,167 – 1,560
65岁以上	16,662	13,343 – 21,027	13,478	11,859 – 15,506	2,849	2,467 – 3,342
所有年龄段	27,881	23,800 – 32,798	23,618	21,003 – 26,812	1,028	909 – 1,173

按年龄段统计的COVID-19感染、有症状疾病和住院治疗百分比

未报告病例的预估有利于量化COVID-19全球流行病对于医疗系统和社会的影响及其严重程度。此外，这些预估值可以提供信息，指导如何管理和分配医院资源；协助预防和控制措施规划，包括免疫接种；预计未来COVID-19负担；以及评估干预措施的潜在影响。

COVID-19累计发病率是自2020年2月至9月30日以来，由于COVID-19感染而导致可能感染、生病或住院治疗的预估人数。在美国，全国均报告出现COVID-19确诊病例，但这些病例可能仅反映了全国人口中出现的真实病例数的一部分。COVID-19感染、有症状疾病以及住院治疗人数可能由于以下原因而监测不足且未得到报告：

有些感染SARS-CoV-2的人可能从未出现症状（无症状感染），因此他们的感染很可能未得到监测。
发送至CDC的病例报告常常缺失患者信息（比如年龄或住院治疗状态），或者出现延迟。
并非每个生病的人都会寻求医学护理及/或接受检测；有些病人住院治疗时可能未经过COVID-19检测。
即使生病的门诊或住院治疗患者经过检测，如果存在以下情况，COVID-19感染情况可能未得到准确反映：
- 未正确进行检测或者检测未在反映感染的合适时间框架内进行；
- 由于检测的敏感性，COVID-19感染检测结果呈假阴性；
- 由于样本收集质量或数量问题，COVID-19感染检测结果呈假阴性；
- 或者COVID-19确诊病例从未上报给地方和州公共卫生部门，因而未上报至CDC。

由于当前监测系统无法获取美国境内发生的所有COVID-19病例，CDC提供的这些预估值可更好地反映更大程度的COVID-19负担。CDC使用这些类型的预估值信息指导政策决策和公共信息发布。

COVID-19感染、有症状疾病和住院治疗预估采用统计模型，应用确诊COVID-19病例数据，然后根据缺失的年龄和住院治疗状态数据进行调整。预估过程中采用多个数据来源和检测系统，以确认未监测到的可能来源并总结其特性，包括：

SARS-CoV-2检测灵敏度。由于所用检测灵敏度较低，接受SARS-CoV-2（引发COVID-19的病毒）检测的人即使感染了该病病毒也可能不会检测呈阳性。SARS-CoV-2检测灵敏度已在文献中有过报告；79-98%灵敏度范围导致假阴性检测结果。

- 及时订购并完成了SARS-CoV-2检测。并非所有门诊患者都会寻求急性呼吸道疾病（ARI）护理而并非所有ARI住院患者都会接受COVID-19检测，而并非所有订购检测都及时正确地完成。采用两个数据来源预估多少ARI门诊患者未接受COVID-19检测：
  - IBM Watson Explorys电子健康档案数据库，该数据库汇集了来自39多家医疗合作伙伴、400个急性护理设施以及400,000个独特服务提供者的电子健康档案；以及
  - COVID Near Youexternal iconexternal icon （您附近的COVID，CNY），由哈佛大学于2020年3月推出的网站应用，在这里参与者可以提交关于自我报告症状、获得医疗服务的努力以及COVID-19检测的信息。
- 有症状的患者可能会或可能不会寻求护理或检测服务。并非所有生病的患者都会寻求护理及/或COVID-19检测，因此并非所有患者都纳入了全国病例报告中。为预估从未寻求医学护理的有症状患者人数，研究人员使用了来自 COVID Near Youexternal icon （您附近的COVID，CNY）和Flu Near Youexternal icon（您附近的流感，FNY）网站中关于寻求医疗服务行为的数据。COVID Near You于2020年3月推出，而FNY自2011年便开始收集自我报告的流感分享数据。
- 无症状病例。一些感染SARS-CoV-2的人可能从未出现症状（无症状感染），因此很可能未被监测到。无症状感染百分比在文献中有报告且根据年龄段变化。在0-64的各年龄段中，采用5-24%范围，而对于65岁及以上的年龄段，则使用5-32%范围。

对于上述未监测来源，调整住院治疗和非住院治疗病例数所用的统计模型基于此前用于预估流感疾病负担的方法，详情参见此处。

COVID-19感染、有症状疾病和住院治疗的这些预估均面临一些局限性。

在COVID-19全球流行病早期阶段，SARS-CoV-2这种新型病毒新发的情况下，对于预估疾病真实负担必要的检测、监测和病例报告数据不足或不可用。具体来说，在美国一些受影响严重的地区，COVID-19爆发规模迅速超过了卫生系统完成包含患者年龄以及是否住院治疗的详细病例报告的能力。这将导致发送给CDC的病例报告缺失重要患者信息。CDC不得不根据已知年龄和住院治疗状态的病例数据，预估缺失数据患者的年龄和住院治疗状态。为了提供如何预估COVID-19疾病负担的信息，我们依赖于预估流感疾病负担的经验。 CDC自2010年便已经开始监控住院治疗患者中的流感检测实践，以预估美国每年流感疾病负担。近10年的流感数据收集和分析已表明美国不同地区、不同护理环境、不同年龄段以及不同疾病严重程度的呼吸道疾病检测结果各不相同。目前，关于上述变量的COVID-19检测实践数据有限。一旦可获得关于这些变量的更完整的数据，将更新COVID-19负担预估。

随着更多关于SARS-CoV-2检测灵敏度数据的获取，这些数据将有利于改善COVID-19感染、疾病和住院治疗预估值。

最后更新于2020年12月23日

信息来源：全国免疫与呼吸系统疾病中心（NCIRD）病毒性疾病部